激光治疗前中后期皮肤治理方案

显示全部楼层 · 发表于 2008-11-17 17:53:48

激光换肤前后为每位患者定制合适的皮肤治理方案，是确保最终治疗效果、避免并发症的重要环节，因此与激光治疗本身同等重要。

　　Gold皮肤保健中心和田纳西州临床研究中心医疗总监Michael Gold, MD称：“80年代至90年代前期，我们对维甲酸（Retin-A）研究了一段时间。对表皮使用Retin-A可使光疗法或其他方法更有效。其机理在于去除受损细胞、打开毛孔，从而优化皮肤功能。”

　　在激光治疗后，皮肤护理通常有助于促进伤口快速愈合，减少并发症（例如感染、皮肤色素变化及瘢痕化）的风险。

　　在此，专家介绍了一系列用于优化光疗效果的术前、术后皮肤护理方案。

　　量身定制治疗方案

　　Dr. Gold强调为每位患者定制护理方法从而满足不同患者需求。Dr.Gold称：“你必须把每位患者看作一个个体。根据每位患者的皮肤问题及需要来制定适合他们术前、术中及术后的护理方案。”

　　Dr. Gold要求患者使用防晒霜。根据患者的不同皮肤问题，他通常会从羟基乙酸（glycolic acid）、果酸（fruit acids）、抗氧化剂（antioxidants）、对苯二酚（hydroquinone）、维甲酸（retinoid）或微晶磨削术（microdermabrasion）中选择适合的护理组合。Dr. Gold说：“如果患者有光损伤问题，我会选择羟基乙酸或维甲酸护肤品；若患者皮肤色素较重，我就会选择对苯二酚或其他增白产品。” 使用维甲酸产品时，Dr. Gold会让患者连续使用至治疗开始，并于术后继续使用。他指出：“皮肤护理应贯穿整个皮肤复原过程。”此外，Dr. Gold也在治疗前和治疗时使用抗氧化剂，同时使用含表皮生长因子的产品作为伤口愈合剂。同时，Dr. Gold还结合使用Clarisonic皮肤清洗刷，以促进伤口愈合。

　　非剥脱性治疗前

　　多数皮肤科医生认为，非剥脱性激光换肤通常不需要术前护肤，但在术后他们通常会推荐一系列护肤产品。加州大学皮肤科学系主任Christopher B. Zachary, MD通常会为患者推荐一些具有长期效用的外用产品，包括保湿剂、维甲酸、防晒乳、对苯二酚及/或α羟酸（alpha hydroxy acids）。

　　加州大学临床教授Richard Fitzpatrick, MD则推荐维甲酸、THS（SkinMedica）、外用维生素C等促进胶原新生产品，对肤色较深或有色素问题的患者，还推荐使用4%对苯二酚(EpiQuin Micro, SkinMedica)。Dr. Fitzpatrick建议患者使用含微粒化氧化锌（micronized zinc oxide）或二氧化钛（titanium dioxide）的防晒霜，并提醒他们每次使用时应照镜子均匀涂抹。对于有面部单纯性疱疹（facial herpes simplex）或唇疱疹（cold sores）的患者，Dr.Fitzpatrick会建议他们在光疗前一个晚上开始每天两次服用500mg盐酸伐昔洛韦胶囊剂（Valtrex）。

　　加州大学皮肤科临床教授及激光皮肤科中心主任Suzanne Kilmer, MD倾向于建议患者使用氧化锌，因为她认为氧化锌是最能有效阻隔UVA的成分。此外，Dr.Kilmer还推荐维甲酸或他佐罗汀（tazarotene）帮助细胞恢复正常水平，并且在治疗前持续使用Remergent DNA修复产品（Remergent DNA Repair Formula）和外用维生素C。Dr. Kilmer也推荐使用Clarisonic清洗刷，并称：“Clarisonic洗脸刷可使毛孔保持干净状态，毛孔打开就可帮助产品更好吸收入皮肤。”此外，Dr.Kilmer推荐患者在激光治疗前先接受Botox注射，Dr.Kilmer解释道：“因为激光可帮助皮肤皱褶平滑，但并不对皮肤下肌肉起作用，因此需要Botox辅助。”

　　皮肤科临床讲师Zakia Rahman, MD强调术前及术后使用防晒衣物及防晒乳的重要性。她推荐Coolibar防晒衣物结合有+50 UPF系数的防晒乳，若患者接受过面部治疗，Dr.Rahman则推荐患者出门时戴至少有4英寸帽檐的帽子。Dr.Rahman认为物理性防晒乳（EltaMD和Colorescience Sunforgettable)比化学性防晒乳好，因为化学性防晒乳会吸收UV及释放热量。Dr.Rahman解释道：“当患者接受激光治疗，就应避免过多的热量进入皮肤，因为有证据显示，仅仅是热量就可诱发炎症后色素沉着或黄褐斑。”

　　治疗前两周，Dr. Rahman会终止患者外用维甲酸，以免削弱热休克蛋白反应机制。Dr. Rahman称：“点阵激光治疗后，皮肤会借助热休克蛋白反应机制加速愈合，因为当皮肤组织高度损伤后就必须依靠周围正常皮肤修复。起初，外用维甲酸的患者会有显著红斑，有时甚至会在治疗后结痂，因为皮肤无法快速愈合。”

　　在非剥脱性和剥脱性治疗前，Dr. Zachary会让患者避免服用阿司匹林、非类固醇类消炎药（non-steroidal anti-inflammatories）、维生素E、白果或其他可能会引起出血或擦伤状的药物（除非医学上需要）。临近光疗前，患者应用厚绒布毛巾、肥皂及温水彻底清洗脸部五分钟，这样才能使局部麻醉吸收均匀。

　　虽然Dr. Gold强调他的护肤方案因人而异，但他会在非剥脱性激光换肤前后使用Allergan Vivité GLX系列（轻至中度光损伤皮肤，非剥脱性激光换肤前后使用）、NIA 24 Skin Strengthening Complex和Sun Repair for Décolletage and Hands（光损伤修复，非剥脱性激光换肤后使用）、欧邦琪的Nu-Derm系列或含0.05%维甲酸的Condition & Enhance System（剥脱或非剥脱前后使用）。

　　在每次剥脱性及非剥脱性治疗前后及治疗后复诊中，纽约激光皮肤外科中心教授Roy G. Geronemus, MD都会给予患者GentleWaves LED (Light BioScience)光治疗，使患者减少皮肤发红，并且促进皮肤愈合。

　　剥脱性激光治疗前

　　专家指出，为防止感染，抗病毒、抗菌或抗酵母药物对于剥脱性激光治疗前后7至10日尤为重要。Dr. Geronemus称：“无论何时医生进行剥脱或非剥脱治疗，单纯性疱疹病毒感染都有可能发生，并可能导致瘢痕化。”Dr. Geronemus还为患者在剥脱治疗前的2至3日处方氟化类固醇药品。

　　Dr. Kilme解释道，抗酵母药物对于全面剥脱治疗尤为重要。如果剥脱程度很深，或患者易于感染疱疹，Dr. Kilme让患者服用抗病毒药14天以上。

　　如果患者在点阵CO2激光治疗前皮肤状态良好，Dr. Zachary会开始用维甲酸产品、保湿剂和防晒乳进行皮肤护理。有些专家会对传统激光治疗前使用维甲酸或对苯二酚的重要性产生质疑。但Dr. Zachary称指出，在使用点阵式剥脱治疗时，因为仅对小部分皮肤组织进行损伤，所以情况有所不同。他说：“无论点阵损伤占10%还是30%，剩余的70%皮肤还是完好的。这时使用对苯二酚或其他相关药剂，则可能立即消减炎症后色素沉着。”

　　在剥脱光疗当天，Dr. Zachary会使用表皮麻醉，麻醉药物为50毫克度冷丁(Demerol)、25毫克安他乐(Vistaril)及60毫克痛力克(Toradol)，此外还可口服氯羟安定(Ativan)。

　　除了在点阵烧蚀激光治疗前两周中断使用维甲酸或甘醇酸（glycolic acids）以及让患者涂抹防晒乳外，Dr. Rahman还会为色素沉着或黄褐斑患者开对苯二酚药物；在手术前一天让患者服用丙酸氯倍米松（clobetasol propionate）。Dr. Rahman介绍：“起初我发现，当为患者进行左右面部评估时，没有使用氯氟美松（clobetasol）的侧脸出现较多的肿胀和出血。” 同时，她还让患者在治疗前一晚上使用苯海拉明（Benadryl）。和Dr. Zachary一样，Dr. Rahman也要求患者在术前停止使用可能导致出血的药物（除非医学上必要）。

　　Dr. Kilmer和Dr. Fitzpatrick两位医生的剥脱术前皮肤治理方案和他们的非剥脱术前方案一样,都以促进胶原新生为目的。

　　非剥脱性治疗后

　　在非剥脱性治疗后，Dr. Fitzpatrick会为患者开含有TNS (SkinMedica)的神经酰胺霜剂（ceramide cream），在治疗当天开始使用，为期一至两周，用于帮助重建皮肤表层类脂屏障功能。患者在术后一至两周内要重新开始使用术前护肤方案（有需要时，还包括对苯二酚），在之后的至少三个月内要一日两次地使用TNS。

　　Dr. Fitzpatrick还会告诉患者使用产品的顺序为：先使用较薄的准备剂，接着霜类，最后是油脂类或含凡士林的护肤产品。

　　Dr. Geronemus则为患者开术后神经酰胺霜剂及防晒霜(含Mexoryl 的Anthelios)。对于非剥脱类治疗则会使用预防药伐昔洛韦(Valtrex) 和去氢可的松（prednisone）。

　　Dr. Zachary在非剥脱性嫩肤治疗后建议患者使用保湿剂，而在增多的色素沉着一开始出现时（尤其针对深层治疗的皮肤）就会添加对苯二酚。如果Dr. Zachary预期会有显著的肿胀，他就会肌肉注射6毫克倍他米松（Celestone）或连续两至三日让患者口服4毫克去氢可的松。对于皮肤瘙痒患者就会开抗组胺药（antihistamine）。Dr. Zachary的医护人员也会教导患者如何在术后期间化妆。

　　非剥脱性治疗后几天，Dr. Kilmer会缓发可能造成刺激的产品。如果皮肤已经受伤，她就会运用温和的护肤方案。一旦患者皮肤恢复正常，就会恢复使用正常护理方案。

　　Dr. Gold则会在非剥脱激光换肤后继续使用术前的护肤方案。

　　剥脱性治疗后

　　Dr. Geronemus介绍：“在剥脱性点阵换肤治疗中，使用的技术及每项特殊技术中操作方法都会造成不同皮肤反应。有些技术方法会渗透入皮肤较深层处，这样就会造成较多擦伤状或皮肤发红现象；而其他技术方法则会在皮肤愈合过程中造成较多的脱皮。因此不同技术会造成不同皮肤反应，且没有固定的解决方案。术后皮肤护理方案根据治疗的广度和深度各不相同。通常，我们会使用羊毛脂制剂治疗软膏（Aquaphor Healing Ointment），若患者上皮再次生成，我们就会把羊毛脂制剂治疗软膏换成神经酰胺霜剂。剥脱性点阵激光换肤的康复相当快。”

　　Dr. Zachary会在点阵CO2剥脱激光疗法后立即为患者使用Desitin等氧化锌霜剂，并在术后48小时内持续让患者使用。Dr. Zachary解释道：“Desitin是可停留在皮肤上的可吸收霜剂，它可防止患者皮肤脱水且是十分温和的药剂。记住许多用于皮肤上的药剂都是可吸收的这点尤为重要。”之后，Dr. Zachary会将护肤品换成羊毛脂，但可能会引起痤疮。Dr. Zachary建议避免有香味的或复杂保湿成分的保湿剂，以免造成刺激。
Dr. Zachary强调要仔细观察患者在术后一天、一周、两周和四周时的皮肤状况。他说：“每位患者术后愈合情况只有些微不同，点阵CO2激光疗法可带来良好效果，但同时也易造成并发症。在点阵剥脱治疗后的一周内或色素沉着刚开始时使用对苯二酚，传统CO2或Erbium:YAG激光治疗后可更早使用。在使用这些外用药剂后的5至7日内，可能会发生两种情况。第一，药物起效更快；第二，药剂的渗透性可能会在点阵激光治疗皮肤中增加20至30倍，从而大大增强疗效。”

　　在点阵治疗后，很多皮肤科医生建议患者每隔两小时使用用水稀释的醋浸泡皮肤；但对于深度剥脱患者，Dr. Geronemus则推荐使用凉水浸泡皮肤，几天后再换成微温水。

　　术后用稀释醋水清洗皮肤后，Dr. Rahman会立即为患者使用羊毛脂制剂或凡士林。之后两至三天，患者应继续用稀释醋水清洗皮肤及使用羊毛脂制剂，直至上皮重新形成，接着就可重新使用化妆品及防晒乳。Dr. Rahman提醒患者当使用护肤品时应清洗双手从而避免感染。

　　术后七天，Dr. Rahman的医护人员会教患者如何用伪装方法遮盖红斑，使用的产品是霜状较厚的Lycogel或质地轻薄、不会引起粟粒疹或痤疮的Colorescience矿物化妆品（Colorescience Mineral Makeup）。

　　Dr. Rahman说：“当患者接受激光治疗后，免疫应答就会出现微妙平衡，所以就该上调免疫应答，从而促进胶原蛋白合成；然而，免疫系统过分运作也不理想，因为会导致炎症后色素沉着。”因此，Dr. Rahman就会使用Neocutis生物皮肤营养霜剂（Neocutis Bio-restorative Skin Cream）和Colorescience的Line Tamer。术后两周，外用维甲酸。

　　点阵剥脱激光治疗后，Dr. Kilmer建议患者先使用稀释醋水、羊毛脂制剂、凡士林或Elta软膏，直至皮肤无渗血且痊愈；接着，开始使用防晒霜，直至皮肤渐渐恢复正常水平，再在3至4周后增加使用维甲酸药物。Dr. Kilmer称，对于全面剥脱性CO2激光治疗，伤口护理需延长7至10天。

　　Dr. Fitzpatrick会在点阵剥脱治疗期间为肌肉注射4或6毫克地塞米松（dexamethasone），用于减少皮肤肿胀。在使用稀释醋水浸泡皮肤3至5天及羊毛脂制剂或其他软膏3至7天后，Dr. Fitzpatric的患者会换成使用非烧蚀性术后治疗方案，包括使用TNS神经酰胺霜剂一周，接着至少三个月内每日两次只使用TNS，从而最大化促进胶原蛋白增生。患者还需在治疗后将近一周内开始使用全光谱防晒乳（TNS保湿剂（TNS Ultimate Daily Moisturizer）结合SPF30防晒乳）。

　　Dr. Gold在剥脱性治疗后立刻使用Neocutis PSP霜剂或Hyalis透明质酸凝胶，帮助伤口愈合和胶原蛋白增长。此外，Dr. Gold还会使用Journée SPF15日霜。他强调激光治疗后皮肤保湿的重要性，称：“在良好的湿度环境中，表皮细胞才可迁移。”

　　提高患者依从性

　　在术后皮肤护理过程中，患者的依从性至关重要。为了达到这个目的，Dr. Fitzpatrick要求患者在第一、二周及第一、三、六个月时复诊。

　　Dr. Rahman强调简单皮肤护理方案的重要性。她解释道：“许多数据表明，患者使用越多的药物，他们就越不愿意顺从这些护理方案。”

　　Dr. Kilmer则要求患者在治疗过程中带来他们的药方及产品，这样她的医护人员就可检查患者使用药品产品的情况。此外，为了了解患者的治疗进程，皮肤科医生会经常准备详细的患者治疗方案资料及由患者完成的类似日记形式的皮肤护理进程记录。

　　术前及术后皮肤护理的重要性

　　为了使患者在剥脱治疗后可即时重回工作及避免潜在并发症，术后护理尤为关键。Dr. Fitzpatrick介绍说：“表皮组织快速再生及把最初炎症反应维持在控制范围非常重要，因此预防性抗生素和抗病毒药物在该阶段尤为重要。术后适当的伤口护理，尤其在开始一周内护理，对于最终的伤口愈合可形成很大区别，同时对于皮肤恢复速度也有很大影响。尤其对于剥脱性治疗更显重要。然而，对于非剥脱性治疗，术后皮肤护理方案也同样重要。治疗后的3至6个月中，胶原新生效应将显著形成，因此应使用促进胶原新生进一步提升最终治疗效果。”

　　Dr. Rahman称：“对于术前和术后没有很好使用防霜产品的患者，就易形成炎症后色素沉着，这就是负面的副作用。此外，上调胶原蛋白产量也很重要，但过多上调就会造成较大的破裂作用和炎症。当患者有真皮/表皮连接处破裂时，色素就会失控，从而导致真皮层色素沉着，而这一现象比较难治愈。而这就是皮肤护理方案的重要性所在。有趣的是，有时患者自身因素及其术前术后所作所为对疗效的影响甚至不亚于选择哪种治疗设备。”