479例面部皮损皮肤磨削术治疗分析

显示全部楼层 · 发表于 2009-3-3 18:48:51

4 7 9例面部皮损皮肤磨削术治疗分析

王金良李晓兵

应用把肤磨削术治疗面部皮损病人，采用面部神经阻滞和皮下浸润麻醉．用牙科台钻动动砂轮，以1 0 0 0 0 r／分的速度在面部皮损区进行磨削，术后加压包扎。手术结果显示本手术对天花、水痘、寻常性座疮形成的凹状瘢性及雀斑有显著疗效。而对严重外伤继发瘢痕及聚合性痉疮形成的肥厚性瘢痕及太田痣、粉尘染色、文身等色膏性损害，单纯竹行皮肤磨削术疗效不佳，文中重点对手术的适应证的选择、磨削深度和并发症的处理方法进行了讨论，只要适应证进择适当、磨削深度掌握准确，并做好并发症的预防及处理。结合必要的辅助的手术，本手术不失为治疗面部皮损的好方法。自1 9 8 4年 9月至 1 9 9 4年 2月．笔者应用皮肤磨削术治疗面部皮损病人，随访观察 4 7 9例，疗效满意，现介绍如下。

临床资料

4 7 9例病人中．男 2 5 8例，女 2 2 1例。年龄 6?4 7 岁。6 ～1 9岁 1 3 1例， 2 O ～3 O岁 2 2 9例， 31～4 O岁 8 7例， 4 1岁以上 3 2例。4 7 9例病人中，天花瘢痕8例．其中4例经2次磨削术；水痘瘫痕3 2例，其中8例经2次磨削术；外伤继发瘢痕9 6例，其中2 5 例经2次磨削术，1 O例经3次磨削术，1 2例在磨削术前作瘢痕切除术，寻常性痤疮 1 1 5例，其中 4 8例经2次磨削术，l 1例经3次磨削术，囊肿性痤疮瘢痕5 7例，其中1 6例磨削术前行瘢痕切除术；雀斑 6 5例；色痣 4 6例；太田痣 2 8例，其中4例经 3次磨削术。3例经2次磨削术，文身 1 O 例，其中2例磨削术前行切除手术， 3例磨削术中涂鞣酸脱色，粉尘染色8例，其中2例经2次磨削术；汗管瘤8例；扁平疣6例。以上经2次或3次手术者，其间隔时间为3 ～6个月。

2 手术方法

术野常规消毒。手术采用面部神经阻滞和皮下浸润麻醉，用牙科台钻带动磨削砂轮．以

1 0 0 0 0 r／分的速度在面部皮损区磨削，其深度一般致创面出现密集之点状出血为宜…。经纱布压迫止血后，取消毒凡士林纱布敷于患部加压包扎。术后创面用3 ％硼酸液湿敷，每日1次，每次 2 0分，连续 3天，第 4天行半暴嚣( 创面上留一层凡士林纱布) 。术后 7 一l 4 天创面自然愈合。

3 疗效判定

术后 3 ～6个月，采用目测法，距离 1米观察。显效:术区平整,瘢痕阴影及色素基本消失或完全消失。有效:术区基本平整,瘢痕阴影及色素部分消失.无效:术区无明显变化。

4 结果

本组 4 7 9例经 6个月～2年随访观察，其结果见附表。

附表 4 7 9例皮肤磨削术观察结果

5 讨论

5 ． 1 适应证的选择

治疗结果表明，皮肤磨削术对上述面部皮损有明显疗效．但在瘢痕性损害中，囊肿性痤疮及严重外伤继发瘢痕与其他瘢痕相比其有效率有明显差异( P<0 ． o 1 ) ；色素性损害中，雀斑与文身、色痣、太田痣、粉尘染色相比．其有效率有明显差异( P<0 ． O 1 ) 。我们体会，天花、水痘、寻常性痤疮形成的凹状瘢痕。一般比较表浅，通过磨削术容易将瘢痕磨除。而对有些严重外伤继发瘢痕及囊肿性痤疮形成的瘴痕疙瘩，单纯行磨削术效果不佳，应考虑进行瘴痕切除或其他方法治疗。

5 ． 2 磨削深度

磨削深度根据皮损的深浅决定。一般以达真皮乳头层为宜，即有明显密集出血点．出血迅为止。但我们体会，对于较深的皮损，磨至该层后继续深磨，此时出血渐少，刨面呈网状或波浪状。愈合后经随访也无新的瘢痕发生，但愈合所需时间长达 l 2 ～I 4天。

5 ． 3 并发症及处理方法

5 ． 3 ． 1 据本组术后观察及随访资料分析．术后出现皮肤色素沉着者 3 9 3例，占 8 2 . 4 ％。一般规律为术后半个月术区出现褐色素沉着，持续2 ～3个月逐渐变淡。6例病人持续一年后恢复正常。采用静脉注射维生素 C 1 ．o g ／天，3 O天为一疗程，外用防晒、脱色制剂。避免日晒和减少面部各种刺激是防治措施之一。

5 ， 3 ． 2 预防感染。本组4 7 9 倒，手术后无 1 例发生感染，原因是术前、剂色制荆素应用， 2 2 ，术中严格无菌操作．术后 3 ％硼酸液湿敷，每日1次。每次2 0分，连续3天。杜绝感染出现。

1 王高船主编．皮肤科手术学．上悔：第二军医大学第一附

疆医院。l 9 8 2 ．5 ～1 8 ．

2 ．壹元坤． 6 0 5剖面部擦皮疗法的教果分析．中华整形烧伤

外科杂志， 1 9 8 5 ． 1 ： 2 6 1

3 ．张谦生主编．实用美容外科学．上海：上博科技出版社

】 9 帅． I 2 7～ I 3 1