皮肤磨削术的并发症与术后效果评定

显示全部楼层 · 发表于 2009-10-24 15:28:56

皮肤磨削术的并发症与术后效果评定

皮肤是人体的一个重要器官，由于皮肤位于人体最表层，物理的、化学的、生物的各种不良因素都可直接损伤皮肤，从而影响皮肤的健美。水痘、痤疮瘢痕是患病愈后遗留下的，多呈麻点状凹陷性瘢痕，少数为增生性瘢痕。主要分布于面颊部、唇部、鼻背部，瘢痕密集，多见于青年人，是一种严重影响面部美丽的皮肤疾病。

临床治疗主要以皮肤磨削术和耳尖穴刺激去印为主。

磨削术的原则是磨除瘢痕间正常皮肤的表皮和真皮乳头层的浅层，也包括瘢痕的表皮。磨削后，残存的皮肤附件（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，伤口几乎不留瘢痕而愈合。

手术准备及麻醉选择

检查术区皮肤有无感染，有无痤疮，如有以上情况时不宜手术，待感染治愈后方可手术。

麻醉一般以局部浸润麻醉为主。以１％普鲁卡因溶液作局部浸润麻醉。注射麻醉药后，局部皮肤发硬，便于磨削。但麻醉范围不宜过大，每次手术在１小时内，使用１％普鲁卡因溶液不得超过１００ｍｌ。根据情况有时也可采用神经阻滞麻醉或氯胺酮分离麻醉。

手术操作

面部磨削部位的顺序是鼻部、颏部、颊部、眼部、额部。根据损害的部位、形状、大小、范围及要求，选用不同的磨削方法。其步骤是先选用磨削力较强的钢刺轮，将皮肤表皮磨削，削平高起组织，再以砂齿轮细磨。若皮肤嫩薄，开始亦可用砂齿轮。

磨削的方法有平磨、斜磨、点磨、圈磨等。磨削时应从边缘开始向内移行，往返磨削，力度均匀。磨削深度达到真皮乳头层时有明显密集出血点。若达到网状层深度，术后多留有瘢痕，尤其上唇、下唇易于出现瘢痕增生。

在眼、口周围磨削时，轮轴应与眼、口裂垂直，同时必须轻磨，坑状瘢痕可用圈磨或点磨，否则可导致术后结瘢。术中用纱布压迫止血，清洁冲洗创面，敷以消毒凡士林纱布，或以浸湿０．１％新霉素溶液纱布敷于创面，外面盖８层无菌纱布包扎。

术后处理

术后当日由于创面血清渗出，纱布被浸湿，次日可更换外层纱布，但里层凡士林油纱应保留。为了预防创面感染，术后可注射青霉素、链霉素３－５天。术后１０－１４天待凡士林纱布自行脱落。

若一次皮肤手术磨削不够平整，等到创面愈合肿胀消退后，间隔３－６个月可行第二次手术。天花、痤疮后小瘢痕，一般需要两次手术方能显效。若术中创面止血不彻底，纱布包扎后，创面出血结痂，易于并发细菌感染。若留有表浅瘢痕，可考虑用放射性同位素Ｐ专用粘敷剂贴敷，使瘢痕软化，或局部注射去炎松注射液。

皮肤磨削术的并发症与处理

磨削术是一个安全有效的皮肤整容手术，但与其它手术一样，有时难免出现并发症，常见的主要有以下几种。

（一）色素沉着色素沉着是指磨削术后皮肤表面出现的黄褐色斑或片状色素斑，常发生在面部磨削术后１个月左右。一般认为，磨削术后色素沉着的出现可能是由于手术激活了机体的酪氨酸酶系统，使色素产生过多，而机体却不能以同样速度增加排泄有关，另外大量应用雌激素者术后色素沉着较严重，说明体内雌激素过多也是原因之一。

据作者统计５００００多例面部磨削术的分析，色素沉着发生率在７８．５％。一般来说，肤色白晰的人发生色素沉着较少，即使出现色素沉着，其程度也较轻，皮肤较黑或伴有黄褐斑者在磨削术后色素沉着发生率较高，大于９０％。色素沉着一般在术后１个月左右出现，２－３个月时为高峰，４个月后逐步可消退，但少数肤色深者也可能永久存在。因此，对于肤色黑或伴有黄褐斑者应慎行皮肤磨削术。术前应向患者讲明术后可能出现的并发症，只有在患者充分理解并迫切要求手术时方可安排手术。

处理方法：①术后应避免阳光（紫外线）照射；②口服维他命Ｃ、Ｅ，连服３个月；③局部可涂用保护性化妆品，如当归霜、氢醌霜、防晒霜等； ④勿食刺激性食物，禁酒，少食含铁、银、汞、金等重金属的食物与药物。

（二）色素脱失减退主要由于磨削过深，色素细胞被破坏所致，另外，对于浅Ⅱ度以内烧伤后愈合的扁平瘢痕，磨削后亦可能出现色素减退，因此在行瘢痕表皮磨削术时应慎重对待。不宜磨削得过深。

（三）粟丘疹与代偿性皮脂溢出通常在磨削术部位出现，一般于１个月左右出现，以下眼睑、面颊部皮肤为多见，表现为皮肤凸起数个至数十个小米粒大小白黄色丘疹。与小汗腺导管受损有关，多数人可自行消退。如患者要求治疗，可在局部消毒后，用注射针头挑出白色内容即可愈合。代偿性皮脂溢出见于油性皮肤者，一般经过数周后多可恢复正常。

（四）瘢痕增生多见于天花后瘢痕磨削后的患者，部位常发生于口周，女性多见，主要是由于口周皮肤薄嫩，磨削深度过深破坏了真皮乳头层所致。可用醋酸强的松龙混悬液加等量普鲁卡因液稀释后在瘢痕内和基底部注射，每次注射应使瘢痕颜色变白，每周１次，６次为一疗程，可使增生性瘢痕变平，色泽接近正常肤色。

（五）感染较少见，如患者在磨削术后３－４天出现磨削部位红肿、疼痛难忍，体温增高，应考虑有感染可能。磨削术后应常规使用有效抗生素３－５天预防感染，必要时还可去除包扎敷料清创，做细菌培养，以便有效引流控制感染。

皮肤磨削术后的愈合情况

皮肤磨削术后创面愈合时间的快慢，由皮肤磨削深浅程度、部位分布、磨削处皮肤状况、有无合并感染等情况而定。面部皮肤血运丰富有较多的皮肤附属器，且有延伸到皮肤深部的网崤，因此面部磨削术后通常愈合较快。术后４８小时，创面表层的凝固物质主要含有坏死细胞碎片，底部可见一些纤维组织形成的毛细血管增殖。术后７２小时上皮开始生长，至第８天，大多数患者上皮生长可以完成。

皮肤磨削术的禁忌症

四肢屈侧、上臂内侧、足背等皮肤较薄处；瘢痕疙瘩好发部位；较深较大的疤痕；皮肤恶性肿瘤；精神不稳定者均不宜做皮肤磨削术。

术后效果的评定

以１米以外不易看清面部瘢痕为佳，但近于１米以内常可见原来瘢痕皮肤与正常皮肤略有差别。

皮肤磨削术与其它手术的联合应用

（一）皮肤磨削术结合切开松解术适用于水痘后瘢痕、散在的天花后瘢痕及部分外伤性条状瘢痕。在磨削术施术后的基础上，用11号手术尖刀片在其瘢痕及正常皮肤2ｍｍ内的创面上作车轮状、放射状或菱形切割，深度与间距均为2ｍｍ，必要时在切割松解后用细砂轮再行磨削一次，手法要轻微，避免将切割的小条状皮肤磨出。如此，可利于正常上皮细胞更好地向瘢痕处移行，愈合后不会留新的瘢痕，使凹陷性小瘢痕更趋于接近正常皮肤，所以，皮肤磨削术加切开松解术的治疗效果优于单纯皮肤磨削术。

（二）瘢痕切除术结合磨削术较明显的条状或椭圆形瘢痕，单纯用磨削术治疗效果不理想，应先行瘢痕切除缝合，半年至一年以后，再行磨削术。也可采用对瘢痕周围5ｍｍ处先行磨削术至点状出血，而后再切除瘢痕组织，如瘢痕组织宽度大于0.5-1ｃｍ，需先在皮下缝合，以免拆线时组织张力过大造成瘢痕增宽。术后处理同磨削术。此法优于先切除后磨削，且能为患者节省时间，减少手术次数，从外观看皮肤吻合趋向一致性，远期疗效较好。

（三）皮肤磨削术结合面部除皱术在磨削术毕后，同时进行面部除皱术，将额部，面颊部皮肤提紧后，有助于使天花后瘢痕变浅或变平。