疤痕整形美容教授介绍面部疤痕修复皮肤移植常见的问题是什么？

       面部疤痕最常见的形成原因是烧烫伤， 对于烧伤所引起的面部疤痕，植皮手术是其修复必不可少的方式。面部的中厚植皮往往不能获得满意的效果，至于刃厚植皮效果就更差。由于皮片的挛缩，中厚植皮通常要比全厚植皮严重，刃厚植皮挛缩程度最为严重，在眶下区，薄的中厚植皮通常会导致睑外翻。从耳后、耳前及锁骨上区切取皮片在纹理、色泽、弹性方面虽然很好，但比起局部皮瓣来说，还是后者手术效果好。
       1、小型皮瓣      在面颊部皮肤缺损区的附近设计一个舌型的旋转推进皮瓣来覆盖创面，供瓣区可直接拉拢缝合，这种手术取得良好的治疗效果，在颊中部及颞中部施行这样的皮瓣不会引起睑外翻，但对于黄种人来说会增加面部的疤痕增生。
       2、翼型滑动皮瓣      在下颌角的表面设计一个较大的舌型皮瓣，转以后修复面部缺损。这样的皮瓣能避免外翻修复效果好。
       3、皮下蒂皮瓣      这种皮瓣在临床上使用比较少，但是一个修复效果很好的修复方式。在面部缺损的一侧或两侧，可设计一个蒂在下部的三角皮瓣，将它们向皮肤缺损的近中部推进，消灭创面，供瓣区的处理类似于V-Y改形术。
       4、应用面颈部皮瓣修复面颊部缺损      在眶下区的颊部皮肤缺损达到4厘米x6厘米的大小时，可应用一个面颈部皮瓣来修复，在颈部、耳前、耳后，颈部进行广泛的皮下潜行分离，以利于皮瓣向下旋转借以修复创面，可获得满意的治疗效果。这种手术，在转移后尖端不可有较大的张力，可将皮瓣与其皮下的颌骨骨膜之间做固定减张缝合来保持皮瓣尖端的无张力状态。另一方面，在修复区的下方常可出现“猫耳朵”，需要进行二期修复。
      形成这种皮瓣时将面部皮肤切口向下经鼻唇沟，口角向下一直到下颌下缘以下延伸，在越过下颌骨时，切口应在面动脉切迹前方2厘米以外通过。
      如果缺损位置较低，面部切口可以从下颌下再向下方弯曲，经过下颌角下到胸锁乳突肌表面，距离下颌角三横指的部位，为了使皮瓣充分向内上方动员，颏部切口可向对侧颈部延伸，利于对侧颈部皮瓣推进来修复颈部供皮区创面。
       5、应用皮肤软组织扩张器植入，扩张，局部皮瓣转移修复面部皮肤缺损或是面部疤痕，面中部的疤痕及缺损问题可以采用皮肤扩张来治疗，但所需的时间很长，一般需要2-3个月。
      上世纪90年代以来，扩张器的临床使用非常普及。在使用扩张器期间，大约可分为以下几个期：埋置期、扩张期、保养期、皮瓣转移期。埋植期：此期将皮瓣埋植于皮下到切口愈合，缝线撤除为止。此期大约为2周。此期间要注意局部加压、制动，使用抗生素预防感染及使用止血剂，保持负压引流3-5天。扩张期：是间断注水的时期，每周1-2次，注水的量因人而异及因扩张器的大小而定。注水的速度应先慢，中间快，最后慢。先慢是因为要防止伤口因过分扩张而裂开。最后慢是因为此时被扩张的皮肤很薄，注水量过大可造成皮肤局灶性坏死、扩张器外露，影响皮瓣的利用。此期一般为1-2.5个月。保养期是为防止皮瓣转移后过度挛缩而设置，此期内应保持扩张期的体积和张力，时间约为10天至2周。最后进行皮瓣转移，被转移的皮瓣应保持一定的张力，这样才最有利于皮瓣的血供和成活。
       6、应用颈部皮瓣修复面部皮肤缺损      对耳前区较高部位的较大面积缺损的修复。利用颈部皮肤的弹性形成大的颈部皮瓣来修复耳前区皮肤缺损，如有必要，皮瓣的远端可达颈后的发际线，转以后皮瓣可达耳轮上角到眉连线的水平、这条线不应过低，否则会产生睑外翻。皮瓣的下缘切口可以安排在锁骨上方，颈部供区常采用游离皮片移植覆盖。