陈先明教授介绍为什么有些瘢痕能变平软？而有些却不能？

    在人体遭受到烧伤或各种创伤后就会导致瘢痕增生，但瘢痕增生是否明显很关键的一个因素是创伤对真皮的损伤层次。当然对创伤的治疗好坏及时与否对疤痕增生也具有巨大的影响，还有一个重大的因素就是康复治疗的及时及切实有力与否。
    瘢痕组织不是一成不变的，它的一大生物学特点是其生长的自限性，具体理解是瘢痕增长到一定的时间后增长过程会停止，并开始另一个吸收、软化的恢复过程，并最终会稳定在一个不会有很大的改变的形态上。这一点同肿瘤是有区别的。
    在长期的临床实践中，通过对大量恢复期病员的长期随访观察发现，一般来说，瘢痕在创伤愈合后的0-6个月左右生长最快，一年左右生长量达到最高峰。而其后的2-3年左右瘢痕逐渐平复，但此过程的个体差异很大，有的长达几年，十几年还不能完成这样的过程。这过程的快慢因人而异，所以对疾病的诊断要充分的考虑到个体的因素。
    人体自身如何来实现和控制这样的一个瘢痕恢复过程，目前机制还有些未能揭示。在测定烧伤瘢痕块的生化成分时发现瘢痕“真皮”同正常皮肤真皮中粘多糖、糖醛酸、己糖胺和羟脯氨酸的比例有很大不同，前者比值明显高于后者，这一点说明瘢痕中的粘多糖增多远远高于胶原纤维的增多。。而不同时期瘢痕组织中其比值逐渐较小，说明粘多糖的吸收比胶原纤维块。在被测定的瘢痕块边缘、中心、表层、基底层等处的己糖胺、半乳糖按、葡萄糖胺测定值结果是靠近瘢痕边缘数值降低，这样的结果提示，瘢痕是从边缘开始吸收，并逐渐向中心发展。正常组织可能带动瘢痕组织的软化吸收。而且这同临床上瘢痕康复的表现是一致的。
    瘢痕组织的吸收、软化和崩解以及形态再朔受到全身及局部许多因素的影响，很多药物能影响到这个过程，比如使用肾上腺皮质激素能促进瘢痕的软化吸收，但其副作用大，影响了广泛的实用，特别是对于面积较大的瘢痕，不提倡使用。胶原纤维的崩解吸收还受到胶原酶及其拮抗药物的控制，直接测定他们的数值对于了解瘢痕的吸收有重要的意义，但因其技术难度很大，还需要进一步研究，直接将胶原酶应用于瘢痕组织，因药物难以持续，而胶原酶有其特异性，所以治疗结果不能肯定。
不同的人种，不同个体，不同年龄这些多方面的因素区别千差万别，所以有些瘢痕能软化变平，有些却不能。
   作者：陈先明


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