权威疤痕教授陈先明介绍瘢痕癌的预防及早期治疗

    瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。Marjolin于1828年首先提出由烧伤所致瘢痕形成溃疡后发生癌变的报道，常称此种溃疡为Marjolin溃疡。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的邻近部位，因瘢痕组织脆弱，又不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，经年累月，终至癌变。瘢痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结，发痒，以后逐渐增大破溃，成为恶性溃疡。此外，瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。
    瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。溃疡病变的边缘隆起增厚，有角质增生或乳头样增生变化。
    瘢痕癌病变的四周和基底部均为实韧致密的瘢痕组织所包围，其中血管、淋巴管稀少，并可因受瘢痕组织的束缚而管腔闭塞。由于由瘢痕组织所构成的保护屏障，故通常多认为癌细胞不易发生扩散转移，病变可在较长时间内限于局部，甚至有时可见仅在溃疡的一部分发生癌变，而其余部分则仍为呈慢性炎症表现的肉芽组织。瘢痕癌，由于瘢痕保护屏障的存在，也同时阻碍人体对肿瘤组织产生免疫反应，因此瘢痕癌所在的部位也称为免疫特免部位。但一旦瘤组织突破保护屏障，或因手术切除时屏障遭到破坏，癌细胞将以超越寻常的速度，迅即散播蔓延发生转移。一般以淋巴转移为主，血行转移少见。
    预防瘢痕癌的发生，应对各种原因所致的瘢痕进行定期检查。其中特别是易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕，应及早将溃疡与瘢痕一起彻底切除，并行病理检查。沥青和其他化学物质烧伤后所形成的瘢痕，也较早、并在较早的时间内发生癌变，故在治疗烧伤时应强调早期切痂植皮。若瘢痕形成亦应尽早手术。
    瘢痕癌由于局部血循环不良，放射治疗和化学疗法均疗效不佳，故一经确诊即应手术切除。因瘢痕癌大多病程进展较慢，转移发生较晚，早期手术预后较好。手术方法是局部病变彻底切除，切除后的创面视所在部位和深度行游离植皮或皮瓣修复。邻近淋巴组织，如就诊较早，无临床淋巴转移迹象时，一般多不主张行预防性区域淋巴结清扫术。如已非早期，则根据病情，或切除病变的同时或在切除后2-4周内行淋巴结清扫术。延期清扫的目的，在于如有残留的癌细胞，于瘢痕保护屏障消除后，将迅速向区域淋巴结集中转移而有利于完全清除。


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