烟头烫伤瘢痕的修复治疗

　　烟头烫伤属于烧伤的一种，其后遗瘢痕为临床常见的疾病，多数患者因为影响外观和影响心理而就诊。由于烫伤的原因多种多样，大小、排列和分布各不相同，因此治疗上也应该因人而异。

　　治疗方法：

　　为达到较好的美容效果，尽可能的减少对正常皮肤的损伤和破坏，根据不同的分型选择不同的术式。

　　1、点状密集型：术前测定相邻瘢痕点之间的距离，或者残余正常皮肤的多少，如小于一个瘢痕的半径，或者瘢痕点密集相连，可以选择切除所有瘢痕及其间的部分正常皮肤组织，锐性剥离切口两侧皮下组织约1~2cm，减少皮肤对合的张力，5-0可吸收线皮内缝合，4-0或6-0Prolene线闭合伤口，免缝胶带固定;

　　2、点状均匀型：瘢痕点之间的间距介于1r和3r之间，根据瘢痕点之间的正常皮肤设计对偶三角瓣，圆形切除烟头烫伤瘢痕，切口两侧锐性剥离，缝合方式同上，为减少三角瓣尖端张力，可沿三角瓣蒂部连线方向斜形缝合;

　　3、点状离散型：瘢痕点之间的间。

　　结果：

　　所有患者术后愈合良好，无感染;点状密集型患者最后吻合。口为直线瘢痕，点状均匀型患者最后形成“Z”形切口瘢痕，点状离散型患者最后吻合口为节段性直线瘢痕;其中187例患者均获得满意的效果，20例次点状密集型患者后期直线瘢痕牵拉阴线功能和外观，再次行局部皮瓣改形手术，术后恢复良好。所有患者随访时间3—27月，外观及功能均可，心理状态改善。

　　烟头烫伤可分为主动烫伤和被动烫伤，主动烫伤的原因主要包括心理压抑、酒后乱性、自虐倾向、无意识受伤等，患者多数意识尚清楚，所以烫伤部位主要位于上肢和下肢，以上肢前臂最多，分布相对比较规则，被动烫伤的原因主要包括暴力施虐、心理变态等恶意行为，被烫伤者多被胁迫，而施虐者多心理异常或恶毒，所以烫伤部位则可以位于全身，分布散在或不规则，以面部、胸部和会阴等外观部位和隐私部位。烟头烫伤一般表现为烫伤部位的一个或多个圆形或椭圆形皮肤缺损，后期主要呈现圆形或椭圆形瘢痕，可以出现瘢痕增生、色素沉着或色素脱失，最根本的影响为美观。由于烟头烫伤瘢痕较容易辨认，很容易被社会所不容，进而造成心理上的影响，多数就诊患者性格较内向，与人交往比较谨慎和不自信，尤其隐私部位的烟头烫伤瘢痕患者还有恐惧的心理。因此，对于烟头烫伤瘢痕患者，不仅需要整形美容外科医师的参与，同时也需要心理医生的辅助。烟头烫伤瘢痕的原因多种多样，分布排列也非常复杂，很难给出确切的临床分类。我们通过分析众多患者的病例特点，发现从点的角度可以进行初步的分类，对于更复杂的烟头烫伤瘢痕，可以借助初步的分类方法，从不同的轴向进行进一步划分，也对治疗有一定的帮助。

　　本文在进行临床分类方面提出了一个半径的概念(r)，尽管所有的烟头烫伤瘢痕并不一定形状规则和大小一致，但多数还是有一定的可比性，半径的概念也只是一个平均的结果。同时，瘢痕之间的间距也并不是固定统一的，也可以认为是一个基本平均的结果。

　　有了这样一个瘢痕半径和瘢痕间距的概念，可以进行较为客观的量化，对临床分类治疗具有一定的指导意义。对于将烟头烫伤瘢痕分为点状密集型、点状均匀型和点状离散型三类，主要来源于临床的实际观察和操作，点状密集型患者相对较少，瘢痕间遗留的正常皮肤较少，较难保留和利用，所以采用直线切除缝合的方法较为可取。点状均匀型患者相对较多，瘢痕间距在1r和3r之间，间距太小就属于点状密集型，而间距超过3r，设计三角瓣较为困难，三角瓣的移动范围小，后期的吻合口形状不美观，同时对正常皮肤的破坏也较大。点状离散型的患者最多，多数部位单纯存在单个孤立的烟头烫伤瘢痕，给予分别切除缝合，不破坏周围正常组织。

　　针对烟头烫伤瘢痕的不同分布，选择合适的方法，可以达到较为理想的效果。对于点状密集型的患者，如果切除瘢痕较长，后期可能有直线瘢痕的挛缩，如需要，可以二期改形修复。对于复杂的烟头烫伤瘢痕患者，可能三种类型均存在，可以根据瘢痕半径和瘢痕间距，进行不同的分类，采取不同的手术方法进行处理，不必拘泥于一种类型和一种手术处理。对于暴露部位如面部，尽可能减少手术切口，最多的保留正常组织。对于肢体近关节部位，切口可以设计为“Z”形，可以减轻后期的直线瘢痕挛缩。

　　治疗后期，同样要采取预防瘢痕的措施，如弹力套加压和相关瘢痕预防药物。综合上述，我们认为对烟头烫伤瘢痕进行半径和间距测量，并进行分类，具有一定的科学性，采用三角瓣技术来充分利用瘢痕间的正常皮肤，可以获得较好的美观和功能效果，值得推广。