瘢痕疙瘩最佳治疗手段-—手术切除结合浅层X线放疗治疗

瘢痕疙瘩(keloid,KD)是皮肤损伤后引发的胶原纤维异常积累所致的过度瘢痕化，其形成是皮肤创伤愈合过程的必然产物，常表现为高出皮肤，呈不规则形状的向周围不断持续生长的肿块，其内以胶原蛋白和纤维组织以及基质大量沉积形成，属于皮肤良性肿瘤。

瘢痕疙瘩是困扰皮肤科医生的常见病，治疗棘手，治愈率低，复发率高，严重的瘢痕疙瘩可导致毁容及功能障碍，患者常需面对各种生理、心理、美容及社会问题，从而影响患者的正常个人生活以及社会生活。

瘢痕疙瘩在人群之中的发病率约为4.5%～16%，其中黑色人种最高，白色人种最低，我国黄色人种发病率具中等水平。美国瘢痕疙瘩病人中亚裔人种约占10.5%左右，其中男女发病比例无明显差异。但瘢痕疙瘩的具体形成原因尚不完全清楚，迄今为止，瘢痕疙瘩的治疗仍十分复杂和困难。

目前针对瘢痕疙瘩治疗方法有很多种，包括手术切除、放射疗法、激光治疗、皮损内注射治疗、压力疗法、硅凝胶片治疗、药物治疗等，然而单一治疗方法疗效仍难以让人满意，都存在治愈率低、复发率较高以及外观不改善欠佳等问题。

据报道，单纯手术切除瘢痕疙瘩后 24 小时内就可以在切口组织内找到幼稚成纤维细胞大量增生，因此单纯手术切除术后复发率高达 55%～100%。单纯放射疗法的治愈率低，这是因为瘢痕疙瘩内的瘢痕细胞已经不再快速增殖，且成熟的纤维细胞也趋于稳定并且对放射线不敏感，所以单纯的放射治疗治愈率仅为 27%。而皮损内注射药物是目前保守治疗中最为常使用的治疗方法，糖皮质激素是目前临床最为常用的皮损内注射药物，其他常用药物有5-氟脲嘧啶、干扰素等。

无论是单一药物还是多种药物混合使用，都无法使皮损部位恢复正常的皮肤结构、质感、肤色等，对于瘢痕疙瘩生长于暴露部位的患者和瘢痕疙瘩面积较为巨大的患者而言，往往无法接受其治疗效果。压力疗法最早使用于烧伤后瘢痕的治疗，部分患者无法忍受压迫时的异常不适感觉，对于难以固定压迫的部位也无法达到预期疗效，故而临床治疗中还是有一定的局限性。硅凝胶片治疗和外用药物治疗单独使用均难以取得较为令人满意的治疗效果。

治疗方案从最初的单纯手术切除，到逐步结合各种其他方法联合应用，瘢痕疙瘩的复发率也逐步降低。目前，手术切除合并放射线放射治疗是公认的治疗瘢痕疙瘩的一线方法。随着放射治疗的技术提高，更多的手术方式随之出现，以前手术切除多采用单纯切除瘢痕疙瘩组织后对层缝合皮肤以去除继发缺损，然后联合放射治疗抑制术后切口瘢痕疙瘩复发。随后出现的瘢痕疙瘩切除皮瓣转移或皮片转移等术式，也是随着放射治疗后皮片成活才出现的。

为此我院引进了浅层 X 射线治疗仪为美国 sensus healthcare 公司生产的 SRT-100TM 型放射线治疗系统，是一个独立的专用于皮肤病变的放射质量设备。该系统可以提供低能浅层辐照，在源皮距15厘米处，临床放射剂量500cGy/分钟的情况下，可提供能量 50 千伏、70 千伏、或 100 千伏的辐照。该系统由两个部分组成，一个是安装在治疗地点的X 射线管装置，并且在该点使用；另一个是离系统至少100英尺的操作控制台。本设备的辐照安全符合 21CFR1010 以及 IEC60601-2-8 的所有要求。

美国SRT立体定位疤痕无创修复系统，是国际公认治疗疤痕的金标准，可以有效抑制纤维细胞的增生，修复、重塑胶原蛋白排列，起到止痒，消炎，阻止疤痕形成的作用，从而达到无创修复疤痕的效果。