精细疤痕切缝思考(2019.10.5)

                        精细疤痕切缝思考（2019.10.5）

1张力及减张、加压 2切口形状  3猫儿与延长 4线痕与色脱
5痂皮
没太多兴趣仔细写；集中写几点需要特别注意的地方

多看案例 （仔细逐医生看大量案例·绝：不能看单个案例选择医生）
看案例还很有价值的；首先看案例图片；一定要是手机后置镜头/相机 拍出来无美颜的高清原图这是大前提；如果是带有滤镜，美颜的图片毫无价值；直接不看，找下一个案例（看案例无美颜滤镜的高清图片是前提）接下来你每看到一个案例一张照片时；特别是看图片恢复很好改善很明显的照片时；你必须得仔细思考一些问题；他是以什么样的角度拍摄？；他是什么光线下拍摄的？；他这样拍是不是拍出来没有实际明显甚至变得很不明显？能不能够更好还原疤痕真实情况？；如果这个疤痕从明显的角度拍会是怎样的样子？  过滤掉这些之后；这个疤痕真实情况会是怎样的？医生切的有那么好吗？改善真的有那么好吗？能达到自己的预期吗？  这样你就不容易被案例的图片“误导”了，而且这一切都还是在无美颜滤镜的高清原图的基础上的！而今那么多美颜滤镜的图片就更别提了！


1确定，预约手术日期后，如有条件：最好做术前减张；为皮肤抗张力留余量，皮肤薄且松的位置不需要，

2面诊；术前沟通要点①跟医生沟通要足够延长避免留猫儿尤其是圆疤直切，手术方案；转瓣or直切；②如果两条距离很近的疤痕；分次切除；切第一条时最好让医生缝合较凸起一点；为第二条疤痕术后拉宽第一条疤痕留有余量③皮肤薄；松且顺皮纹的疤痕；张力极小，甚至术后不需减张（如眼睛下方眼袋位置水平疤痕，或上眼皮）所以要跟医生沟通缝合不要凸起

3术前一天最好把必须品（食物；用品；）买好；术后可以正常活动；但相信如果在家躺尸会更有利，消炎药一般医生说不需要服用，但是可以自己备上；天热相对易发言

4手术当天；提前跟医生约早上第一台手术最佳；
术前洗脸；进手术室前即刻洗脸，最大程度清洁面部
，躺上手术台后；有机会可以跟医生最后确认下，猫儿；延长；凸起 切口设计等关键问题，

下手术台后，忌口等不需多言，冷敷不要打湿胶布，最好少走路，放慢脚步；让身体发热量最低；分泌汗液油脂最低，到宾馆后躺尸；最好躺尸到拆线

5换药，让医生给自己拍清晰照片；一定要仔细观察；有问题和疑虑尽快提出！

6拆线，拍清晰照片，仔细仔细仔细放大观察（愈合情况；血痂，是否裂开；拆线干净 猫儿）有问题疑虑及时提出，血痂越少越好，缝合紧密；愈合质量高；无渗血；拆线后就要隔着纱布贴减张

7拆线后后持续减张
前几天隔着纱布或隔离物贴减张，最好术后15-20天后疤痕处沾水；之前掉痂后可以生理盐水棉签轻轻擦拭，
一般切口中部张力大；贴减**议从一端向中间到另一端依次贴好，仔细观察切口两端是否有明显猫儿；即使有轻微猫儿；术后也要疤痕两头及早加压；把猫儿尽量压下去，胶带贴的部位一定要长于疤痕长度（即避免疤痕两头没贴到，两头翘）；
刚拆线疤痕处较脆弱时期；减张虽然要足够力量；但不可让皮肤过分负担；不可有过分不适的避免疤痕处脆弱皮肤不适应发红；一般刚掉痂后没有线痕，术后20天左右线痕满满显现出来，线痕越细；越难显现越好
足够减张；尤其是张力较大部位 减张贴拿出来先用点力拉伸把胶带拉伸形变量释放出来，贴减张先贴好
一边；用力垂直拉向靠近疤痕线；然后另一只手用棉签柄把疤痕线另一侧皮肤推向疤痕，同时把这边胶带也贴好，然后把棉签棒轻轻旋出；这样贴减张是效果最显著的！

猫儿与延长：
对于长（长轴）宽（短轴）比小（接近1）的疤痕，例如，短而宽；圆形；椭圆形等疤痕；手术中非常容易延长不足而留下猫儿，即使术前医生充分考虑过延长及猫儿；如果术后缝线即能看出猫儿的情况；属于明显猫儿；恢复期过后不会消退或完全消退；会较为明显，是否易留猫儿还与位置，皮质有关，皮肤厚，薄而紧的位置相对不易刘猫儿，反之薄，薄而松的位置相对较较易留下猫儿，因为越薄；越松的皮肤张力就越小；如果延长不足留下轻微猫儿；那么恢复期猫儿消失依靠的是皮肤的弹性和张力；切口两侧皮肤被拉伸变松弛变长。

作为患者；对于术后未拆线的疤痕图片；自己可以评估是否延长足够；是否会留下猫儿；留下猫儿的概率大小；后期是否会消退，可以把疤痕图片远观；或者缩小；看整体；通过看整体可以看出首尾留猫儿的情况

切缝术延长是不可避免的更是必要的；尤其是圆形疤痕；切缝后长度较术前圆疤直径比延长比例更高，很多人很介意延长；总想着要求医生少延长；但是这是一个不明智之举，因为不延长；延长不足够都会留下猫儿；猫儿是比延长明显百倍，所以本人后期手术；术前反而会跟医生反复沟通：要足够延长不留猫儿。手术延长不够留下猫儿；后期修复猫儿则需要3-6个月之后再次切除；：并再次延长；结果费时费力费钱；切口线会更加长；若两端均有猫儿；则需要两端2个切口；跟术前充分延长相比较完全是得不偿失！所以对于某些医生切缝延长多应理性理解；这是为患者想；因为他们这样延长反而增加了他们的工作量。
10年以上点痣疤痕原貌（单侧图片），另一侧不再上图片

2019.9月第5次切缝手术

术后第1天换药：

术后第5天下午拆线前； 可观察蓝色圈中表皮损伤位置皮肤 ；除此位置以外；一切都比较完美


同术后第5天拆线后即刻；表皮损伤处较红；愈合质量略逊别处！世间并无完美；上帝亦如此；何况凡人

术后29天；拍摄场景为 雨天 室外 光线正常，不过强；也不过弱，能呈现疤痕细节同时避免大晴天光线过亮，疤痕拍出来色彩过亮美化现实中疤痕；“造成一种疤痕恢复良好；不明显的假象”


后三张为逆光；侧光情况下；光线从疤痕切口处明 暗过渡；能更明显的反应处疤痕切口恢复良好程度！这个光线对疤痕是一个巨大的考研；不少看似“无痕”的术后照片；都逃不过这种光线，归根结底；“绝对无痕”不可能；“肉眼无痕”也很难；1你要真的恢复的非常好 2要“场景”的配合；场景及为我们常说的“光线和角度”

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疤痕知识达人

感谢分享，无痕的几率很小，皮肤收损到真皮层或多或少都会留印迹，疤痕最终稳定后的明显度因人而异。瘢痕愈合是人类伤口特有的愈合方式，皮肤张力是影响疤痕最基本原因，纤维细胞的过度增殖也会让疤痕增生凸起，在疤痕恢复期间注意减张控宽是抗疤的基础，完全愈合后用祛疤药或疤痕贴可以预防增生性疤痕的发生，然后注意防晒避免色沉。在抗疤护理后，如需追求完美可以考虑激光淡化线性疤痕，总之，目前的医学水平还难以达到疤友的要求(无痕)。

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疤行天下

谢谢分享，恢复的不错，需要坚持减张。

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疤痕修复

这么全的经验之谈

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小蜜蜂的max

厉害了

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小美女

祝你早日无痕

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蛋宝贝

改善很多，

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要开心快乐

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再也不见

                              “疤痕变宽”

切缝术后疤痕看着宽，并不一定是真的“变宽”了，个人认为大概分为这几种情况

1.最为常见也是大家最担心的，更是护理期最需要克服的情况-疤痕因皮肤张力，切口宽度的确“变宽”了，是被皮肤张力拉宽。初期表现为切口两侧皮肤缘间隙变宽，初期为红色；后期成熟后会变白色线痕 也有少数人肤质不易变白。
上面这种“看着宽”才为真正意义上的“切口变宽了”有的时候甚至伴随增生明显；就更加明显，不美观
造成这种切口变宽（因张力被拉宽）主要原因有1医生内缝合减张不足，这是最致命的，这种情况即使外缝合再精细，拆线即刻及前几日疤痕线看起来很细很完美；后面患者护理再尽力；减张做的再好；也几乎避免不了皮肤张力使疤痕变宽，这里指的是一般最常见典型的疤痕形态和位置。如果疤痕位置皮肤较松弛且顺皮纹方向，疤痕宽度很窄；那么内缝合减张做的不足，术后好好护理；是可以弥补避免变宽。当然的这种张力很小位置疤痕本身也许不需要内缝合减张力度多么大；如果减张过渡，过于凸起缝合；极有可能会导致后期很难消退；甚至不消退。

2疤痕切口整体看起来较宽；但如果近距离.微距仔细观察看清切口和线痕，会发现其实线痕很细一条线；几乎没有宽度。这种情况疤痕并未因张力变宽；整体看起来宽；仔细看线痕却细；是切开疤痕时；切口切除的不够完美精细；缝合时缝合的紧密性；吻合度，精细度有点欠缺；所以切口愈合不错；但紧密性不足；内缝合减张充足；患者术后严格减张；疤痕没有变宽，后期疤痕线两侧皮肤没有融合。同时因为切口是略微凹陷与皮肤表面的。所以这种情况就会行成“疤痕整体看着宽，近距离仔细看疤痕线痕很细”。横截面图大致如下图那样吧（疤痕未变宽，但表面有凹痕）放大看可以近似为“v”“u”形状

3疤痕前期一直很细一条线；到5 6个月时候线痕开始逐渐变得不那么明显；但是却看起来宽了一点点；看起来“似宽非宽。这情况疤痕线开始慢慢向两侧融合；可以抽象为：一条沾有墨水的透明线放在水中；浸泡过程中慢慢褪色，往两边扩散，融合；直到最后线上墨汁散去大半；线的颜色变浅；变不明显。（区别于线被水泡胀大→疤痕变宽）。也可以近似于纸上画一条线；用手摩擦；墨迹扩散，变宽，融合，变淡；直到最后不明显。
但也要区分开疤痕5 6个月时候变宽，一般认为面部疤痕6个月稳定；甚至很多人5个月 4个月就开始完全不做减张处理；但是疤痕宽；位置张力大的，6个月停止减张；绝对有可能变宽。我知道一位疤友疤痕切除后；贴减张贴已经长达1年4个月（16个月），且仍在坚持……

疤痕恢复后期“变宽变白线痕不显眼”和“线痕细；红，较明显”如果可选；必选的话个人更偏向于后者，因为红一定可以慢慢退；退了之后即使明显；可以激光模糊线痕；即使切缝术后；做激光模糊线痕很多人效果不满意；但是不可否定对于明显的细线痕；找技术高的激光医生操作得当；他的模糊线痕作用还是很显著的。
相对的；我认为疤痕一旦变宽；甚至明显变宽，那将是很糟糕的；如果对效果要求高；适合再次切除的；那就做足功课；选好医生；注备好时间再次切除吧；就不要做激光模糊线痕了；那么宽的凹陷线痕激光改善不了很大的；他只能让宽线痕看起来不那么突兀；但还是那么宽；甚至更宽；不会消失的；如果不追求效果极致；有点改善就达到心里预期；那可以做做激光模糊一下就OK。

                              

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再也不见

横截面图大致如下图那样吧（疤痕未变宽，但表面有凹痕）放大看可以近似为“v”“u”形状

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再也不见

                                 白色线痕

疤痕恢复稳定后是否大部分都会变成白色线痕？这个问题我看绝大部分患者的回答都是肯定的，医生也说稳定后正常会白色线痕。但我切缝这几次和思考过后发现实际并非如此，可控范围之内的疤痕；变白线是可以避免的
先梳理下几次疤痕切缝经过（再过段时间我自己都会忘）
2018年3月第一次切缝；内缝合不足70%+外缝合不精细10%+术后减张不严格不持续20%，疤痕全部变宽，明显变宽全部变白。
8月第二次切缝，开始选择另一位医生切缝（3月份切的4个疤痕中2个二次切除），切口精细整齐，内缝合减张到位，外缝合对位精细，吸取第一次切缝全败的教训；术后严格减张，疤痕未变宽变白。
11月第三次切缝，同样内外缝合完美，由于本身圆形疤痕10毫米，而且切缝次数太多；切除了很宽的一部分皮肤，这次疤痕位置本身张力就大；“内忧外患”下；减张更加不敢松懈；这次开始；“超级减张”护理；还好疤痕变宽遏制住了；但是就在2019年1月初，大概切缝接近2个月的时候仔细观察疤痕发现有隐约的很短很细的变白；大概有1-2毫米长度的白线痕；似有似无；有时甚至换一次剪张观察50多分钟；白线似有似无；一直想不明白：但是反复多个光线角度观察后确认疤痕并没有变宽；白线痕也不在切口；而在切口旁边一点与切口线并不重合的位置，所以我没去理会他；觉得似乎我看花了眼；减张依然很严格到了3月份中；切缝差不多4个月的时候；白线痕又更加明显了一点点；但疤痕依然没有变宽；这时候我还以为是我减张还不足够的原因；我贴的更加紧了；直到到了4月份快到下次手术时间了；我问起论坛小谁；他跟我说起疤痕变白是缺水的原因。这时我才恍然大悟；我不爱喝水；11月切缝开始正是冬天；我几乎每天除了吃饭；一点水也不喝；疤痕没变宽却变白的原因找到了。但是已经发生了；几乎不可挽回；因为激光对色脱几乎不起作用；下一次手术时间也到了。
2019年4月上旬 第四次疤痕切除，术后严格减张，把喝水作为一项任务，强迫自己喝水；此次切除的疤痕没有变宽变白，但因为这次疤痕切除位置离上次18年11月份切的疤痕位置非常近；切掉一块5mm宽的皮肤再缝合起来；不可避免的把上次疤痕拉宽了一点；我在本次术后减张时；也讲上次切缝的疤痕同时剪张；避免再次变宽，变宽抑制住了；但不可避免变宽，后期变白了。
2019年9月底 第五次疤痕切除 因为前4次切除均是在这一侧眼睛下方一竖排位置；这一侧脸明显比另一侧脸紧绷非常多；对着镜子捏起来；明显感觉的到。减张更是不敢松懈。希望后期不要变宽。


所以我觉得术后严格持续做好减张，尽一切可能避免疤痕变宽，同时不让皮肤缺水，（敷面膜或者多喝水都可以）这样就能避免变白，疤痕只要是细线不变宽，不缺水，基本不会变白；因为变白是疤痕变宽后新生出来的疤痕组织填补空缺，成熟老化后的颜色；如果没有变宽，没有新长出肉；就没有变白的位置；同时补水 基本不存在变白。

也有一少部分人天生体质原因；疤痕明显变宽；但是稳定以后不会变白；是一条近肤色的凹陷疤痕

要做到切缝术后疤痕一点不变宽；或者几乎不变宽是很难很难的。对于有些疤痕变宽甚至是必然。例如看过的2例超大圆形疤痕一次转瓣手术全部切除，这样的疤痕变宽基本是必然；也基本都会变白。要想进一步改善；就是2次手术，把第一次转瓣手术留下的“Z”或“S”型线痕再精细切缝。

总结：（疤痕严格减张不变宽一条细线+补水不缺水） ≈不变白色线痕

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再也不见

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卷卷儿

圆形疤痕直切也可以吗，看了一些案例需要转瓣怎么回事呢医生

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开到荼蘼

总结的真好，请问你是找的哪个医生做的手术啊？

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maya45

紫金花 发表于 2019-10-27 21:59
感谢分享，无痕的几率很小，皮肤收损到真皮层或多或少都会留印迹，疤痕最终稳定后的明显度因人而异。瘢痕愈合是人类伤口特有的愈合方式，皮肤张力是影响疤痕最基本原因，纤维细胞的过度增殖也会让疤痕增生凸起，在疤痕恢复期间注意减张控宽是抗疤的基础，完全愈合后用祛疤药或疤痕贴可以预防增生性疤痕的发生，然后注意防晒避免色沉。在抗疤护理后，如需追求完美可以考虑激光淡化线性疤痕，总之，目前的医学水平还难以达到疤友的要求(无痕)。

你好、什么样的激光可以淡化线性瘢痕？

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