皮肤外扩张术临床应用研究

显示全部楼层 · 发表于 2013-4-27 14:31:29

本帖最后由 heqiyu34 于 2013-4-27 14:39 编辑

皮肤软组织扩张术早在本世纪六十年代就已经被提出，然而到了八十年代才真正进人临床使用，经过二十多年的研究和探讨，现虽已成为整形外科常规治疗手段之一，但它在应用中出现的并发症也较高，可达到34.6 % ，如：血肿、感染、渗漏、扩张器外露及皮肤坏死等，所以寻找一种并发症少，效果相当的扩张法已为广大整形医师所重视。而皮肤外扩张器的发明及使用则试图克服体外扩张器的不足之处，以扩大它的临床适用范围及简化手术程序。

历史回顾

Ogawa等在1989年首先提出皮肤外扩张术的概念，他们用“ U ”形金属弹簧夹夹持并牵拉4例并趾畸形患者趾间皮肤，以获得“额外”的皮肤用于手术时覆盖创面，而不用植皮，证明与皮肤内扩张术相比具有独到的优点。国内学者自1993年开始自行设计并应用该皮肤外扩张器进行了系列的研究，在扩张器原理及装备设计；皮肤血循环监测；牵引的时间、重量与扩张面积的关系；扩张面积的计算等方面进行了动物实验和临床观察，取得了较为满意的效果。经过改进已经研制出第二代皮肤外扩张器，增加了扩张器测压系统，改变了以往靠主观痛觉来判断夹头松紧的状况，为临床上提供了有参考价值的皮肤承受力的数据，牵引夹头形状的改变，同时拓宽了其临床适用范围。

原理及装置

张明利等认为皮肤外扩张器是通过所制装备，在皮肤外持续牵引皮肤组织，随着牵引重量的增加和时间的推移，使得病变(如：瘫痕)周围的皮肤逐渐延伸，提供“额外”的皮肤组织供修复之用。
皮肤外扩张装置由皮肤外扩张器及牵引架组成。扩张器由牵引夹头、牵引臂及其调节结构共同组成：初始研制的牵引夹头由两直线型的长短不一夹头构成，改进型扩张器的牵引夹头则增加了开口型、闭口型、半弧型和混合型夹头，适合不同部位的需要；两牵引夹头固定于两支牵引臂的端部；调节结构则控制牵引臂的开合，借以调节夹头的松紧度，主要由牵引柄、螺旋调节杠、牵引臂支持架、调节板和调节固定架组成，改进型扩张器则在牵引臂与夹头相交处安装了一个电子测压装置，可通过液晶显示屏显示夹头间的压力值。牵引架可分为床边牵引架及床架式牵引架两种，其所需设备与骨科牵引架相似，可根据具体情况选用。

适应症

皮肤外扩张术适用于病变部位面积较小，周边皮肤组织较松弛部位的扩张，亦可用于供皮区的皮肤扩张，以提供“额外”皮肤。在皮肤强韧或松动性差的头皮、前额、手足以及局部空间狭小如耳后的部位不宜使用；关节部位的广泛片状瘫痕，牵引后易发生破溃，往往达不到预期的效果；年龄较小的患者，不易配合，也难以采用。面积大于20cm x 15cm 时不宜直接使用。

皮肤外扩张术的优点

皮肤外扩张术一般只需一次手术完成，避免了由皮肤内扩张器埋置手术出现的如：血肿、感染、坏死、扩张器外露及扩张后纤维包囊的收缩等并发症，安全可靠；减少了皮肤内扩张器每次穿刺注射的痛苦；牵引力量可随时调整；后期手术时供区可直接拉拢缝合，张力减少，创口愈合快，不易瘫痕裂开和增生；操作简便易行，可在家里自行完成牵引，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担；皮肤外扩张术的适应症较广，可与皮肤内扩张器配合使用。

皮肤外扩张术的展望

目前皮肤外扩张术正被越来越多的整形外科医师所认识和采用，但其基础研究仍显不足，如：关于扩张组织产生的详细机理尚不清楚，是否存在同皮肤内扩张术相同的上皮细胞的有丝分裂增殖的增加，新生组织占总扩张所得组织的比例的大小，真皮和皮下组织是否同样存在分裂增殖等等。临床上体外扩张术的应用范围正不断地被拓展，如：有人在探讨是否可同时使用多个外扩张器联合扩张以修复范围较大的创面等。然而皮肤外扩张术的研究正方兴未艾，相信不久的将来将会有更多、效果更佳的皮肤外扩张器被陆续发明和使用。

注：以上，节选自刘嘉锋《皮肤外扩张术临床应用研究》，该文发表于2003年10月第12卷第5期《中国美容医学》。

今年春节期间去过南京一家医院，所了解到的是，国内目前是没有临床应用的，据说国外是以色列有应用。但是相关信息在网上几乎搜索不到。