让更多的疤友正确认识，“不死的癌症”瘢痕疙瘩

显示全部楼层 · 发表于 2022-7-5 19:39:53

瘢痕疙瘩是一种比较难治的皮肤疾病，治愈后容易复发。最终选择哪一种方法治疗，往往取决于皮损的大小和位置、患者年龄、复发率、美容要求等等，但临床医师的经验更为重要。为了您的健康安全，请选择正规医院皮肤科进行诊断治疗。如果瘢痕疙瘩停止生长，无痛痒等症状，且不影响正常的工作和生活，不建议你做治疗。

什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩（俗称疤痕疙瘩），是继发于皮肤损伤后，出现胶原的过度沉积，或者是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织。目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：

①病变超过原始皮肤损伤范围；

②呈持续性生长；

③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。

简单理解，就是皮肤受到损伤后会过度愈合，从而形成较为难看的疤痕。如下图所示：

瘢痕疙瘩最主要的特点就是“持续性增生”和“易复发性”，具有肿瘤特征。在医学上普遍将疤痕疙瘩定义为一种皮肤良性肿瘤，其治愈方法是一个“世界性难题”。因为一般情况下疤痕疙瘩一旦形成就会无限制增生，没有明确的停止期，即使治疗平整也容易复发，很难做到根治，所以也称为“不死的癌症”。

文献研究表明：瘢痕疙瘩多数发病人群为青壮年，年龄常小于30岁，两性均可累及。常见于耳垂、胸前区、肩部、上背部等部位，可持续很长时间甚至无限期存在，通常不会自发消退[1]。而且往往会伴随发痒、疼痛等症状，所以对病患的生理和心理上会形成很大的障碍。

瘢痕的防与治一直都是整形外科工作的重要任务。瘢痕不仅会影响美观，还会出现较为明显的功能障碍，严重影响患者的生活质量。基于「中国临床瘢痕防治专家共识」，提出了「早期干预、联合治疗、充分治疗」的瘢痕防治原则。

瘢痕疙瘩为什么会形成？

瘢痕疙瘩是人类特有的一种病理现象，所有人群都可发生，瘢痕疙瘩的病因复杂，其发病机制尚未完全阐明。通过阅读相关文献发现，近年来临床遗传学和分子生物学研究均表明，瘢痕疙瘩的形成与遗传具有密切的关系，但增生性瘢痕与遗传是否有关，目前尚未明确。

一般常见的瘢痕疙瘩产生原因有：创伤、感染、局部皮肤张力、内分泌等等因素。由于个体的差异性，每个人形成疤痕疙瘩的原因各有不同。例如，我最初是因为胸口长了几颗毛囊炎，后面慢慢的形成了瘢痕疙瘩，并且持续增生，从零星几颗逐渐形成一大块面积。

瘢痕疙瘩的病因

瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症。

瘢痕疙瘩临床表现

瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。

原发型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分为：痤疮性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓，或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭等原因，引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，表现为凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管。根据医生临床治疗经验和大部分疤痕患者反映：烟、酒、海鲜、辛辣食物会在一定程度上刺激瘢痕疙瘩的生长速度，从而加剧患者瘙痒、疼痛感。

“瘢痕体质”易长瘢痕疙瘩“瘢痕体质”的人具有特异性体质，他们的皮肤在受到很小的创伤（如蚊虫叮咬）后便会出现比创伤更大的，向外生长的且短期不会自己消退的瘢痕。日常生活中的“磕磕碰碰”让人们能够初步判断出自己属不属于“瘢痕体质”，但目前也没有相应的检查用来对其做出准确诊断。

“瘢痕体质”的人对于创伤的修复不能做出很好的调节，所以相比一般人，这群人在发生创伤后（包括手术）更容易发生瘢痕疙瘩。所以，平日里注意避免创伤是关键。

瘢痕疙瘩的治疗

治疗瘢痕疙瘩的方法很多，分为手术治疗和非手术治疗两种。

比如有加压疗法、类黄酮、类固醇类、硅酮凝胶/贴、冷冻疗法、放射疗法、激光治疗、干扰素、5-氟尿嘧啶等，但都因为有一定的局限未能普遍采用。目前临床上常用的治疗有注射、激光、手术联合SRT抗复发治疗。

注射治疗：瘢痕疙瘩可以选择局部注射激素针（常用曲安奈德）的方法进行治疗，注射以瘢痕变为均匀的苍白色为止。注射次数根据皮损每次好转情况而定，通常不超过4次。

手术治疗：局部麻醉后可以对瘢痕疙瘩进行切除术。美容缝合能够使手术后的伤口得到美观。但是往往有瘢痕疙瘩的人容易于刀口处再次复发，所以术后的电子束放射治疗或切口处的激素注射非常重要。另外，手术后进行6个月左右的加压包扎也能在一定程度上降低复发。

SRT浅层放射治疗：精张减压手术切除结合SRT治疗治愈率可到达90%以上。任何方法治疗瘢痕疙瘩都有一个恢复过程，需根据瘢痕恢复情况进行动态治疗。疗效评价需1-2年的观察时间。

如果患者到我门诊面诊前以及采用TAC、冷冻疗法或者硅酮且使用超过3个月，在没有禁忌症的前提下，一点瘢痕疙瘩趋于稳定或已达到稳定状态，而且这个瘢痕疙瘩趋于稳定或已达到稳定状态，我们可以使用靶向血管PDL或AFL激光来改善红斑或新形成的毛细血管扩张。为了明显地减少红斑，尤其是在瘢痕疙瘩中，有必要进行多次激光治疗。根据瘢痕疙瘩的实际情况、面积、大小可以考虑采用手术联合SRT、加压或其他预防措施结合在一起。