【蔡景龙疤痕防治课堂】浅谈疤痕色素问题

瘢痕色素改变

瘢痕性色素改变的本质是黑色素的增多或减少，可以分为两种，一种是色素沉着，一种是色素脱失。
（1）色素沉着：表皮或真皮中含有的黑色素密度高于正常水平。目前色素沉着的机理还没有完全阐释清楚，可能与皮肤损伤后血液循环不良、局部炎症刺激、理化因素致局部代谢功能紊乱、血流淤积等因素有关。
（2）色素脱失：表皮内黑色素部分或全部缺失，是由于黑素细胞的受损或丧失导致皮肤色素脱失。
浅度烧、烫伤愈合后往往不遗留瘢痕，但会遗留色素沉着，但当烧伤累计皮肤全层甚至皮下脂肪时，往往会因为黑素细胞丧失导致色素脱失，同时由于受伤程度重，往往会伴有瘢痕。还有一些比较复杂的情况，往往色素沉着和色素脱失并存。
（1.1）色素沉着
瘢痕性色素沉着可以采用外用药物、光电、射频或手术等方法治疗。

外用药物
临床使用较多的去色素药物是氢醌、维生素A酸等。
氢醌乳膏通过抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生。
用法：适量外用，早晚各一次。
疗程：当颜色恢复至正常肤色时，逐渐减量，一般持续5-6个月。
注意事项：
1、如用药2月仍未出现色素变浅，应停药。
2、不可涂于正常皮肤。
3、孕妇、哺乳期女性禁用，12岁以下儿童禁用。
维生素A酸影响黑素代谢，从而减少色素产生。
用法：适量外用，1～2次/日。
临床上常用三联疗法：0.1%维生素A酸联合5%氢醌及0.1%地塞米松（0.1%丁酸氢化可的松软膏）成的复方制剂治疗。
风险：增加皮肤萎缩、毛细血管扩张及外源性黑色素沉着的风险。
其他药物：丝白祛斑软膏、维生素E、壬戊二酸、对甲基苯酚、4%曲酸、复方熊果苷乳膏等。
光电、射频治疗
激光治疗技术的发展被广泛应用于瘢痕治疗领域，根据选择性光热理论，600~1200nm的激光可被黑素小体吸收，引起黑素细胞及黑素小体热膨胀，破坏色素颗粒，最终被巨噬细胞吞噬，至淋巴系统排出体外。强脉冲光（IPL）、掺钕:钇铝石榴石激光（Nd：YAG 激光）都对黑素细胞有作用，也可以选择微等离子体射频技术、2940nm 像素激光治疗。后期会详细讲解此两项治疗技术。


（2.1）色素缺失
色素脱失性瘢痕的治疗手段主要是手术治疗。从本质上讲，无论是色素沉着性瘢痕还是色素脱失性瘢痕，手术的治疗方式是一样的。小皮损采用直接切除缝合的方法，大面积的色素异常性瘢痕无法通过直接切除缝合的方式治疗，多采用联合手术方式治疗。

皮肤磨削+自体表皮移植
浅表性瘢痕色素脱失者，临床常采用的是皮肤磨削联合自体表皮移植术。

预防
防晒，多食用新鲜蔬菜水果，服用维生素E、维生素A和维生素C。
对于较大、较深的创口，预防感染，促进创面早期愈合，及时采用切(削)痂植皮覆盖创面等，可以避免形成瘢痕性色素脱失。

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