疤痕的临床分型及防治要点

显示全部楼层 · 发表于 2006-9-3 17:36:52

从结构与性能范畴的辩证关系中可以到，结构的不同，必然导致性能上的差异。要认识组织不完全再生，即疤痕修复有什么特点，必要了解疤痕的临床类型，进而掌握防治要点。 1．增生疤痕：皮肤损伤愈合后，疤痕仍继增殖，即可逐渐发展成增生疤痕。它突出皮面高低不平，潮红充血，质实韧、形状不规则。好发于深II度烧伤等。病理学观察可见疤痕深部胶纤维的增厚，排列不规则，或呈漩涡形，或缠成绳索状。在漩涡形或索绳状的胶原中有少粘蛋白沉积。增生疤痕的形成主要由于胶原白的合成代谢超过分解代谢的速度，造成胶纤维大量存在所致。局部因素如异物、张力、身因素如青壮年，和种族、遗传，体质也与之关，确切机制未明。经数月或几年也有退变软可能。预防应针对病因进行。治疗包括非手术法（弹力压迫、放疗、药物注射）和手术疗法。后者只用于有显著功能障碍或形态损害的增生痕。 2．疤痕疙瘩：是以具有持续性强大增生为特点的疤痕。隆出皮面，高低不平，形状各异，质地硬韧，奇痒难忍。包括肿瘤型与浸润型。形成在于胶原代谢合成亢进，失去约束。造成种异常状况的原因有全身性和局部性因素，前者起主导作用。全身性因素包括遗传，特异性体质。种族中以深肤色人种为高。目前其预防。治疗效果有限。放射、药物、手术，均非特效。由于手术后复发率甚高，尤应慎重。 3．萎缩疤痕：外观多平坦，并与四周皮面相齐或稍低，故亦称扁平疤痕。表面光滑，有色素减退，或少数有色素沉着。质地较柔软，基底较松动可提捏。为浅II度烧伤等所致。常见于面部和背部。其很少招致显著的功能失常，但位于颜面会影响外观，此时可酌行手术治疗。 4．凹陷疤痕：表面明显低于四周正常皮面呈现凹陷畸形而名之。其多由于皮肤、皮下组织或还有深部组织缺损的创伤愈合后所致，也可由皮肤软组织的严重化脓性感染造成广泛的组织损伤所引起。其受创的层次与面积大小，决定着是否造成功能障碍。在治疗处理上，如为面积较小较浅者，瓣可用局部疤痕组织充垫法治疗。反之则需行皮瓣或肌皮瓣手术矫治。 5．蹼状疤痕：以疤痕的皱襞形似鸭蹼而称之。它好发于关节的屈侧；亦见于体内管腔状脏。器在体表的开口部位。其生成系由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵行直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的线状创口，愈合后的疤痕两端向中央逐渐收缩的结果。它实际上是疤痕挛缩在某些特殊部位的特有表现。烧伤是最常见病因。外伤、感染也可引起。大型践状疤痕见于颈前、腋窝、胸窝、肘窝及会阴部。小型者见于内外毗角、口角等部位。治疗则最宜于采用“Z”字成形术。 6．桥状疤痕和赘状疤痕：疤痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基底分离，其状似桥，称为桥状疤痕，常与状似垂赘样的赘状疤痕出现在同一部位。多见于眼睑、领部、下颌、颈前等部位的皮肤，有碍观瞻。其形成原因常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染。桥状或赘状疤痕实皆由正常皮肤卷拢而成，故又称皮桥和皮赘。治疗时视其大小决定术式。小者可直接切除缝合。大者使卷拢皮肤在切开后展平、形成双蒂或单蒂皮瓣修复创面。 7．孪缩疤痕：这是以疤痕所引起的功能障碍特征而命名的疤痕。主要是由于皮肤缺损面积较大的开放性创面，经肉芽形成，创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的疤痕；也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后形成的疤痕发展而成。常造成功能障碍和形态改变。挛缩疤痕的预防胜于治疗。凡有较大面积皮肤缺损的创面，都应及时行皮肤移植术修复，以阻止创缘的向心性收缩，促进创面愈合、减少疤痕组织的形成。此外正确地选择手术切口，严格无菌无创操作，防止感染，减少组织损伤都是重要措施。手术时间应俟疤痕稳定、成熟后进行。彻底解除挛缩，是手术治疗的关键步骤。透过疤痕的临床类型，我们看到疤痕的结构与皮肤的结构有质的差别。无论是那种类型的疤痕，其上皮是菲薄的几层结构、无皮钉。深层为增厚的结谛组织。而正常皮肤包括基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层组成的表皮，也包括由乳头层和网状层组成的真皮。所以，两者的性能退异就不足为奇了。因此，全面考虑结构与性能的辩证关系，将有助于更好地防治疤痕，造福人类。