[转帖] 疤痕治疗

显示全部楼层 · 发表于 2006-9-7 16:41:04

五、疤痕治疗 1. 外用药物一般大众都期望有去除疤痕的神奇药膏，可以令疤痕消失得无影无踪。但疤痕既然是愈合伤口的正常结缔纤维组织，所以无可避免会在任何伤口处形成而存在，外用药膏涂在疤痕患处，用处限于保湿软化，止痕，消炎退红，淡化色素等轻微疗效，从而改善美化疤痕的外观，但并不能真真正正地「除疤」。疤痕药膏可以分类为普痛的润肤膏，含类固醇的止痕消炎膏，含硅胶类的保湿软化膏，及用来淡化色素沉着的去黑色素药膏。至于用于美容的果酸，它既然能改善肤质，那么它能否抚平难看的面上暗疮疤痕？事实上果酸尤其于高浓度时(>10%)，具有刺激真皮胶原增生的特性，令皮肤恢复弹力，从而使到暗疮的凸凹疤痕平伏，但要持续用数个月才有效，而且只限于浅的疤痕，对较深的疤痕则没有作用。 2. 磨疤手术磨疤手术的原理是将凹凸疤痕的表皮磨平，再经过伤口愈合的过程，重新长出新的表皮，令疤痕变得模糊而改善其外观。但磨疤只可限于安全的深度，对于太深的疤痕便无能为力，需要另考虑其它改善疤痕的方法，或综合治疗。磨疤手术亦分深浅。浅度磨疤的好处是不需要麻醉，伤口复原快，副作用少，但只能改善比较浅的疤痕，而且要分多次进行才有效果。微晶磨皮利用高速喷射的水晶沙来磨疤便是常用的方法。深层磨疤适用于改善较深的疤痕，采用高速转动的金属刷或钻石磨，将疤痕磨平。或利用CO2激光，用热力将疤痕组织作层状蒸发，令疤痕消退。但深层磨疤后的伤口护理较麻烦，而复原需要较久。复原期间，可能会有数个月的疤痕泛红或色素沉着。深层磨疤如果做得不好，可能会有令疤痕增加及恶化的危险，所以进行之前要有心理准备。 3. 激光治疗应用于疤痕治疗的激光分针对增长性疤痕和凹陷的疤痕二种。增长性的疤痕是肥大而凸起的，而且常常泛红。对付增长性疤痕可采用如波长585nm的血红素激光或含约585nm波段的彩光来萎缩疤痕内的微丝血管，分多次治疗，令疤痕缩小及减退红印。凹陷性的疤痕是由于皮下的胶原及弹性蛋白减少及排列紊乱所致，面上暗疮凹凸洞便是最好的代表者。以往改善的方法不离磨皮及果酸治疗，效果往往强差人意。现时最新的方法是使用无侵性的长波段1320nm激光或彩光，深入真皮下刺激胶原重生及再排列，令疤痕凹凸表面消退。治疗分多次进行，而且因为不会有表皮伤口，所以不用请假休息复原。 4. 注射胶原或脂肪明显凹陷的疤痕可以选择性地注射胶原或脂肪，填补失去的组织虚位，令疤痕胀起恢复平滑。 5. 压衣法(Pressure garment) 身体的上半部及上肢汗腺皆由胸内的交感神经所控制，所以切除相关的交感神经是根治多汗症的彻底方法。现行先进的手术技术是利用内窥镜经胸部小孔切口进入胸腔内，切除胸部第二至第四/五交感神经节 (Thoracoscopic sympathectomy)，此微创伤手术的出现己完全取代了旧有的胸部切开法，而病人的康复时间及手术的安全性亦大大的改善。交感神经切除特别适用于同时有手掌及腋下多汗症的病人，成功率大 6. 硅胶贴(Silicone gel sheet) 最初硅胶贴是配合压力衣一同使用的，可以贴在压力衣接触不到的关节位。但后来发现独立的使用亦可达到很好缩细疤痕效果。硅胶贴的去疤原理估计是基于其压力及保湿作用。硅胶贴适用于增生性的疤痕，而且最好是成长少于一年比较年轻的疤痕。使?时贴于疤痕上，最好每天使用不少于十二小时，连续使用数月才有。使用硅胶贴的好处是不会产生痛楚，贴着时有凉冰冰的感觉，而且硅胶贴可循环再用，不过在夏天时，又湿又热，容易令皮肤出现湿疹，而且在面上，耳朵等位置难于固定以致不能长期使用。 7. 类固醇注射(Steroid injection) 将类固醇注入增生性的疤痕或瘢瘤，例如耳珠的或胸前的瘢瘤，能帮助吸收过多的胶原，同时抑制胶原的制造，令疤痕萎缩。患者需要每三至四星期注射一次，维持半年左右。但由于如注射太多剂量会令人中毒，所以疤痕面积过大并不适宜接受注射。这方法的治疗时间较短，而且非常有效，成功率达八成，不过患者须承受打针的痛楚，而过量的注射亦可能产生色素变化，加深皮肤的颜色，并使到微丝血管增生，容易在表皮看到些细小的血管，以及令皮肤下陷。 8. 外科手术因应个别情形，整形外科医生会选用切割再缝合或植皮的方法来改善及修正疤痕。切割的方法适用于细小的凹凸疤痕，如水痘疤，冰锥式的暗疮洞，过粗或凹陷的疤痕。手术的方法是将疤痕切除，再将皮肤与皮下组织剥离，减少伤口的张力后再仔细地缝合，使其变成较美观的幼直线形疤痕。某于情形下，亦可以改变疤痕的方法或作锯齿形的缝合，使疤痕较难察觉。手术后四星期后再配合磨疤手术后效果更佳。至于植皮及皮瓣的方法，则适合于较大面积的疤痕，但一般而言，这不是首选的方法，以免做成更多的疤痕。 9. 电疗 (Radiotherapy) 放射性电疗可以有效地减低纤维细胞的活跃性，减少胶原的制造，主要用于治疗顽劣的瘢瘤疤痕。因为单是切割的方法消除瘢瘤，多会复发，但如果能配合手术后的电疗，便大大提高了痊愈的机会至高达九成。但手术本身带有风险，而放射性治疗理论上可在多年后引发皮肤癌，所以接受这方法治疗之前，要和医生商讨了解过程。