确保疤痕手术切缝顺利成功，术后处理应注意些什么？

2018-3-7 14:29| 发布者: 疤痕修复| 查看: 2709| 评论: 0|原作者: 蔡景龙教授|来自: 瘢痕防治（蔡景龙2016观点）

摘要: 手术切缝做为常用疤痕修复方法，术后正确的处理才能保证，手术顺利成功。

重视瘢痕术后处理，确保手术顺利成功，瘢痕术后应注意些什么？

1)全身情况观察:全麻患者术后要注意全身情况的观察和维护,如定时测定血压、脉搏,输液等;如患者感到切口疼痛,可以应用止痛药对症处理。

2)创面局部情况观察与处理。

①保持创面清洁、干燥,以适当的压力固定包扎,注意肢体末端血液循环情况,经常检查敷料是否有包扎过紧的情况。

②询问创面有无疼痛不适,如有异常疼痛,应及时换药查看创面,以早期发现创面有无出血或血肿,如创面有出血征象,表现为皮肤张力较大、皮肤表面有淤血斑,可给予调整引流、局部和全身加强止血药物应用、密切观察病情变化、必要时进行手术清除血肿和止血治疗。

③观察创面有无潮湿、分泌物流出,如有,应及时换药查看创面,以早期发现创面有无感染,如创面有感染征象,应给予创面消毒换药、外用抗菌软膏、全身应用抗生素、理疗等措施,控制感染,促进愈合。

④如放置引流,应注意保持引流通畅,观察引|流物的质和量如无异常术后2-3天引流管中的引流液变为淡黄色且每日引流量即可拔除。

⑤瘢痕切除改形缝合术:如无异常,一般于术后2-3天打开外敷料观察换药,2-3天换药1次,直到拆线,拆线时间:面颈部为5-7天,躯干部为7-10天,四肢12-14天。

⑥皮肤游离移植术:皮片越厚,所需固定时间越长,在无菌创面上植皮时,刃厚皮片需固定4-5天,中厚皮片固定6-8天,全厚皮片固定8-10天,方可初次更换敷料,观察皮片生长的情况。如皮色红润,皮片与创面基底粘连甚紧,表示皮片已成活。如皮片呈暗紫色,局部有波动感,则是皮片下有血肿形成的征象,可用空针吸出积血或将其切开,清除血凝块后再予以适当加压包扎,皮片仍有成活可能,以后隔日或每日更换敷料。如皮片上有水疱时,多在皮肤表皮下,可将其抽去或切开后继续加压包扎换药至表皮脱落。如皮片呈干性坏死时,应将坏死部分及时剪去,给予隔日或每日换药,面积较大时可以给予补充植皮。下肢植皮,必须在包扎妥当后方可逐步下床活动,一般需包扎3周以上。如无异常,植皮区一般于术后10-14天拆线。拆线后,创面宜继续包扎固定2-3周,同时进行物理康复治疗和瘢痕增生的预防。

全厚皮片供皮区如为直接缝合者,需视缝合张力的大小决定拆线的时间,刃厚或中厚皮片供皮区,在2周内除确认发生化脓感染时,不宜轻易更换敷料,尤其是严禁不必要地揭除内层油制纱布检视创面,即使发生局部感染,也只应局部引流,否则将招致出血和损伤脆弱的新生上皮,易于形成持久不愈的溃疡和愈合后的瘢痕增生。

⑦所有创面伤口愈合后,均应加强瘢痕增生的预防,如佩戴弹性织物持续压迫,应用抑制瘢痕增生的制剂,物理康复治疗,为期至少半年,以保持皮片平整,减轻后期皱缩,防止创缘处发生瘢痕增生。

3)抗生素应用:瘢痕手术属于可污染手术,是预防应用抗生素的指征。如患者一般情况好,小面积瘢痕切除直接缝合术,可不用抗生素;瘢痕分次切除缝合术或瘢痕内切除术,应预防性应用抗生素1-2天,肉芽创面植皮可适当延长应用时间。

4)止血药物应用:较大的手术后,常规应用止血药物3天。

5)体位:应卧床休息,抬高患处,局部制动。

6)饮食:局麻患者,饮食不受影响;全麻患者应按照全麻后要求执行,平卧和禁食水6个小时,术后应加强患者营养补给,避免出现营养不良的情况。

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