| 瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物,也是机体修复创伤的最终结果。烧伤病人仅在浅度(一度与浅二度)烧伤后可以不遗留明显的瘢痕,也就是说此种创伤甚浅,仅表皮受到损伤,真皮或真皮深层未受损伤,上皮可迅速修复愈合,故可幸免瘢痕的形成。
深二度或三度烧伤创面愈合后1-3个月,瘢痕开始逐渐增厚,高出周围正常皮肤、质质地变坚硬,伴有充血、疼痛、瘙痒、灼热和紧缩感,在下肢形成严重瘢痕后在站立时有针刺、麻木感,关节挛缩致畸形及功能障碍,以上情况一般可持续1-2年,有时延续3-4年,少数病例可长达10年以上。也就是说深二度及三度烧伤后若未经过植皮修复者从创面愈合开始,瘢痕从形成到成熟,都经历了两个时期----增生期和成熟期。 (一)增生期
创面愈合后,经过1-3个月,在深二度与三度烧伤自行愈合的创面上或植皮区边缘(残留的深二度创面愈合后)开始瘢痕增生。初起由淡红色转为鲜红色,有时可见扩张的毛细血管,表面变粗糙,继继而变成硬结状,伴有瘙痒不适。症状逐渐加重,创面愈合后6个月此种瘢痕增生现象即达高峰,瘢痕不再增高,增厚,颜色逐渐由鲜红色转变为深红色或紫红色,表皮菲薄,毛细血管粗细不均。由于瘢痕增生厚度不一,表面呈现高低不平,但增厚的边缘一般不超过深度烧伤的边界。瘙痒、灼热、紧束感等症状仍可持续,除增生外可同时出现挛缩,导致器官移位或关节脱位或畸形。 (二)成熟期
增生性瘢痕增生达高峰后即开始逐渐成熟而软化,但瘢痕成熟的过程缓慢,通常要经历半年至2年,部分病例可长达3-4年或更长。不同的部位的瘢痕成熟的时间长短可以不一。瘢痕由增生变为成熟首要的标志就是颜色的改变,从鲜红变深红,再变紫红,继而变为紫色或褐色,最后与邻近的周围皮肤颜色相近似。瘢痕表面出现皱折,毛细血管减少直至消失,硬度及厚度逐渐变软、变薄、变平,但表面的角质层仍增厚和干燥,自觉症状中疼痛最终消失,而瘙痒可以持续较长时间直至完全成熟,紧缩及灼热感也可逐渐消失。 病理学观察瘢痕增生与成熟的主要标志： ①毛细血管的闭塞及数量减少; ②胶原纤维排列与表面平行,细胞数量减少。 |
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