为什么疤痕疙瘩手术切除后必须放疗呢？

　　瘢痕疙瘩是良性增生疾病，是皮肤瘢痕组织对创伤反应超过正常范围的表现。瘢痕疙瘩来源于正常的多克隆源性成纤维细胞，在异常细胞外信号的刺激下，成纤维细胞过量增殖，形成瘢痕组织，随后被胶原组织所取代，皮肤失去正常的结构，表现为玻璃状外观的瘢痕疙瘩。

　　皮肤的轻度损伤常为诱因，局部摩擦刺激或单纯手术切除，会加快其增生。本病好发年龄为10～30岁，病变常见部位为前胸区、肩部、背部和耳部等。在临床上，瘢痕疙瘩不仅仅是美容问题，大部分患者伴有刺痛和瘙痒等不适。

　　以往对瘢痕疙瘩常用的治疗方法是手术，但据文献报道，单纯手术切除瘢痕疙瘩的复发率高达60%～90%，且病变范围可能比术前更大。有学者将放射治疗应用于瘢痕疙瘩手术切除后的患者，发现复发风险明显降低。德国和加拿大学者也报道了类似研究，疤痕疙瘩术后放射治疗局控率可达85%左右。

　　已有文献报道表明，术后开始放疗的时间与治疗结果相关，最佳时间是在手术结束后24h内开始放疗。因为此时切口处幼稚成纤维细胞占多数，以不稳定的胶原纤维为主要成分，对放射线相对敏感。同时射线可以抑制切口处毛细血管的增生，减少炎症介质的产生，使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡状态。

　　术后放射治疗瘢痕疙瘩，不仅有较高的局部控制率，患者的耐受性也较好，急性和晚期毒性反应轻。最常见的急性反应为皮肤红斑，所有患者均出现1～2级皮肤红斑，多在放疗结束后2～3周出现，极少数患者可出现手术伤口感染和延迟愈合，但仅需局部处理，无感染扩散病例。晚期毒性反应主要包括色素沉着、色素减退和毛细血管扩张，程度均为1～2级。

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