制定瘢痕手术方案的8项原则

制定瘢痕手术方案的8项原则

①为获得较好的功能恢复与满意的外观效果，首先应根据患者全身和局部情况做详尽而细致的治疗计划与方案。正确的治疗步骤常决定于手术前的各项治疗计划。这不但可使整形外科医生本人能有条不紊地进行工作，同时也是使病人获得满意疗效的保证。

②各种整形外科手术治疗方案的选择，当以缩短病人住院时间，减少痛苦，注意恢复功能与改善外形的统一，并能在功能上优先获得最大的恢复为原则。

③治疗中最简便而又能满足要求的方法是最好的方法。在整形外科领域中，每一畸形与缺损的修复，往往可有一种以上的方法，应依据病人具体情况与医院所具备的条件，确定一种简单、实用、可行的方法，不一定追求高精尖的技术，以提高治疗效果和减少并发症。

④注重患者心理需求、治疗愿望、精神恢复和心理满足，尤其是头面部的瘢痕和畸形，常严重影响美观和患者社会活动，往往造成患者严重的心理创伤。全身性广泛瘢痕，除医师根据设计情况给患者提供治疗建议外，应充分重视患者的治疗意见。

⑤对手术后瘢痕再次形成瘢痕的风险有足够的预见。从理论上讲，手术治疗可用于任何类型的瘢痕，但必须牢记，手术本身也是一种创伤，它还会导致新的瘢痕形成。因此，选择手术治疗时必须对手术后再次瘢痕形成的程度有足够的预见，同时，还必须对原有瘢痕之所以异常增生的诱发因素进行认真分析，以便采取措施，尽可能避免这些因素的发生而干扰伤口的愈合，造成瘢痕的再一次过度增生。

⑥根据瘢痕的具体情况选择治疗方式：

瘢痕的类型：扁平瘢痕大多无需手术治疗，而采用非手术治疗，但如发生在面部有碍容貌时，可慎重考虑手术切除。增生性瘢痕与挛缩性瘢痕，对外貌与功能有不良影响，均可部分或全部切除，充分松解挛缩，矫正畸形并采用不同方法修复继发创面。对复发性瘢痕选用手术疗法应慎重，此时需考虑患者是否具有瘢痕体质，原来的病变是否是瘢痕疙瘩，综合考虑是否再次采用手术治疗及术后预防瘢痕增生的措施。

瘢痕的面积:面积较小的瘢痕可以完全切除，以达最佳外貌及功能效果；而对于面积大、分布广的瘢痕，因受皮源的限制等原因，则可只切开或部分切除瘢痕，达到松解挛缩、最大限度地矫正畸形与改善功能的目的为宜。分次切除快捷有效，效果等同或优于皮肤扩张术，并发症显著低于皮肤扩张术，是解决较大面积瘢痕的较好方法。

瘢痕的部位:发生在颜面、颈、手等暴露部位的瘢痕，除产生畸形及功能障碍外，还影响美观，可导致患者精神上和心理上的沉重负担；关节及其附近的瘢痕易产生挛缩与粘连，影响关节活动，通常这些部位的瘢痕只有手术疗法才能有效。瘢痕疙瘩易发部位的病变选择手术治疗，更应慎重，术后应重视瘢痕复发的预防。

⑦手术后还应进行必要的、持之以恒的加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法及功能康复综合疗法等预防措施，定期随访，以提高和保持手术效果。

⑧强调瘢痕病情复杂，应根据具体情况采用个性化的多种治疗手段联合应用，需要医生灵活全面的应用整形技术。