上肢挛缩疤痕的特点及修复方法

一。手部疤痕挛缩的特点

    手部深度烧伤或感染后的疤痕组织丧失弹性，限制了手的活动。疤痕组织的继续挛缩可以造成关节、韧带的继发性挛缩，更加重了畸形。典型畸形是“爪”形手。由于手背疤痕挛缩，使手指掌横径缩窄、指蹼消失、拇指与其他四指并列。严重的，手背横径消失，掌骨横弓变平，甚至反弓，掌心突出。疤痕的纵行挛缩，使掌指关节背屈。伸指肌腱的中央束受到损伤时，近侧指间关节形成届曲畸形，掌指关节更加背屈，腕关节掌屈，形成严重的“爪”形手。

    1．手背疤痕挛缩畸形手背疤痕挛缩，依据损伤的程度与功能障碍情况，可以分为三种类型。第一类型：轻度手背挛缩畸形。发生于深Ⅱ度损伤，疤痕组织使手背皮肤失去弹性，各关节活动度受到限制，握拳不紧。活动时部分疤痕增生容易受损伤或破溃，会引起继发性关节改变。第二类型：严重挛缩畸形。由于Ⅲ度烧伤或Ⅱ度烧伤后感染与治疗不当引起，不但手背皮肤有明显的疤痕挛缩，而且伸肌腱被破坏。指间关节及指骨改变，形成不同程度的僵硬与畸形，典型为“爪”形手。第三类型：极度挛缩畸形。多发生于儿童。由于疤痕挛缩手指向背侧牵引，手的骨骼继续生长，畸形更为明显，甚至完全丧失手的外形。

    2．手掌疤痕挛缩畸形  由于握住炽热物品或手掌置火焰及高温液体中受伤形成，多见于儿童。手指不能伸展，拇指内收粘连，呈屈曲挛缩。届曲位过久，在发育过程中神经、血管相对地缩短移位，形成弓形挛缩。儿童需要多次手术才能矫正。这类畸形有两种。

   ①轻型：一个或数个手指屈曲挛缩，轻度粘连成蹼状，但有部分功能，能够握物或行其他操作，生活能够自理。

   ②重型：手指与掌部有较广泛的粘连，功能完全丧失。

 二。腋部疤痕挛缩的特点

    腋部在肩关节下，上臂与胸部之间，有腋动脉、静脉、臂丛神经干。肩关节是身体活动度最大的关节。腋部疤痕挛缩可以造成肩关节不同程度的功能障碍，严重的会使上臂与胸部完全粘连，肩关节功能完全丧失。在腋部邻近有疤痕挛缩，也可以使肩关节活动受限。因此在治疗烧伤的早期，在病情允许下，应当注意保持肩关节的功能位，尽量外展，积极消灭创面，加强功能锻炼，防止或减轻挛缩。

 三。肘部疤痕挛缩的特点

    肘部疤痕挛缩，常常使上臂呈屈曲位，导致功能丧失、生活不便。

对于上肢挛缩性疤痕，一般采取疤痕切除、松解游离植皮术，局部皮瓣、“z”字成形术、直接皮瓣转移术，软组织扩张器手术等方法改善。