疤痕疙瘩术后放射治疗的临床价值

1. 临床资料 ,

一般资料 24例中男16例，女8例，年龄14~56岁， 平均年龄37.6岁.病程1~14年.皮损共31处，其中胸部 14处，肩部3处，腹部3处，前臂5处，腰背部4处，大腿2处. 单发患者19人，多发患者5人.疙瘩面积大小不等，最大者 ,10X15CM

2.治疗方法 

所有病例先行手术切除，切除范围包括全部皮损，术中注意无异物操作，止血彻底，轻损伤、无张力缝合，遇皮损大者适当游离皮下以尽可能减小张力，术后当天或次日始行深部X线放射治疗，照射范围为手术切口外1~2CM,X线分割剂量200~300cGY/次,2~3次/周,总医院剂量,16~20Gy

3.结果 

20例按计划完成全程放射治疗,4例因各种原因中途终止放射.全组病例均获得随访,随访时间6~48月,按照2000年刘金安等的疗效评价标准,本组治愈15例,有效6例,无效3例.总有效率87.5%

疤痕疙瘩与患者的瘢痕体质有关,在皮肤受损后疤痕组织对创伤反应有超过正常范围的表现.病变常见于胸、头面部、肩部、腹部、前臂和背部。临床表现局部皮肤疤痕隆起，发痒、疼痛等。它有碍美观，限制功能!严重影响了患者的生活质量和心理健康。 

目前对该病的发病机制，大多学者有较统一的认识：皮肤创伤在愈合过程中!胶原的形成和降解平衡受到干扰或破坏，引起胶原纤维堆积!形成大量胶原纤维团，纤维内充溢着粘液样基质。微血管包绕着纤维团，使疤痕疙瘩内胶原的合成代谢大于分解代谢，导致疤痕疙瘩不断增大，周围正常皮肤受浸。局部的摩擦和手术切除等不良刺激会加快其增生。

疤痕疙瘩的治疗方法，有压迫疗法、冷冻、局部药物注射、手术和切除或单纯放射治疗等，但疗效均不佳且复发率高。向疤痕内注射类固醇激素有效率为44%，而单纯手术切除后复发率高达55%，疤痕疙瘩切除后配合放射治疗有其独特的疗效。本组病例总有效率达87.5%，在术后早期切口处幼稚纤维母细胞大量堆积，不稳定的胶原纤维为主要成份，对放射线较敏感。同时射线可抑制切口处毛细血管芽的增生，减少炎症介质的含量，使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡。