传统腋臭切除术后疤痕挛缩的治疗体会

在基层医院腋臭的手术治疗是通过尽可能大面积的切除腋区全层皮肤来治疗腋臭的。双侧上臂活动受限。疤痕牵拉呈条索状突起，影响美观。

手术过程：

①麻醉成功后术区消毒铺巾；

②美兰设计连续多“Z”皮瓣：以条索状的疤痕蹼为中轴线，切除中轴线处的疤痕，松解的长度为疤痕牵拉全长的，然后平均分割中轴为相同的等分，以各个小段中轴线设计出多个相同大小“z”皮瓣；“z”成形术一般要求挛缩带的两侧要有一定量的正常皮肤。

③术区局部补充肿胀麻醉：肿胀液配制采用1％利多卡因+1／10万肾上腺素；

④沿切口线分层切开，达深筋膜层的浅面，切除中轴线处的疤痕，充分松解腋区挛缩疤痕，对于较厚的疤痕组织或血供不好的疤痕组织，给予部分切除；

⑤充分游离各个皮瓣，注意保护浅表疤痕和深层浅筋膜组织的一体，防止分离，使转位后的皮瓣张力减小到最低，创面止血，依次交换转位各个皮瓣，分层缝合；

⑥适当修整边角“猫耳朵”，放置橡皮片引流，术毕生理盐水清洗，再次仔细检查对合皮肤切缘使切口平整，切口外涂少量红霉素眼膏，适度加压包扎，绷带固定。

术后处理：

①患处制动抬高：

②常规抗生素应用3天，预防感染；

③术后隔日换药；

④根据换药情况及拆线原则适时拆线；

⑤拆线后适时应用硅酮凝胶喷剂抗疤痕治疗；

⑥逐渐加强功能锻炼；

⑦门诊随访。

并发症的预防与处理：

①皮瓣坏死：操作中保护皮瓣的血供，术区包扎要功能位，适当的包扎压力，尽量使术区抬高制动，

②皮瓣下血肿：游离好皮瓣后要彻底止血，较大出血点要结扎，或电刀烧灼，较小的出血可用温生理盐水清洗创面，术后可应用止血药物，

③预后疤痕增生：术后可予消炎对症治疗，抗生素预防感染，拆线后可应用硅酮凝胶制剂等抗疤痕药物，

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