客座专家详解疤痕的分类标准

   一、根据组织形态学及临床的区别，疤痕常可分为四型：

    1、增生性疤痕：多发生于深度烧伤的创面愈合后，Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处的网状增生疤痕，任何切口缝合处的疤痕。

　　特点：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表面是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈红色或暗红色。该疤痕基底部一般不与深组织粘连，可以推动，且收缩性较小，多数不会产生严重功能障碍，但在面部及暴露部位多影响美容，因此也常有治疗的必要。

    2、凹陷性疤痕：当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷疤痕。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损，要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。

    3、平复性疤痕：这是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤﹝真皮浅层﹞，其表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，但这类疤痕很影响视觉美观，因此应针对不美观的白斑进行表皮色素细胞移植 、色沉皮肤采用光子等仪器治疗来恢复正常肌肤颜色以达到视觉美观 。

    4、疤痕疙瘩：疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种纤维瘤。它与增殖性疤痕不同，应加以区别。这种疤痕的特点是：色红、坚硬、突出皮肤表面，并不断向四周增长扩张，有时呈拳状或蟹足状增生，有时相连成带状。局部充血，奇痒和疼痛，抓之易破。晚期色泽转淡质变软，痒痛减轻，扩张停止。疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臀部等。妇女胸骨部是其好发部位，这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。目前疤痕疙瘩的发病原因不明，可能与个别人体内存在着特异素质有关，即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致病因素。此外也与家族遗传有关。

    二、按病理分类：可将疤痕分为凹限性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩、一般性疤痕（扁平疤痕）及萎缩性疤痕。

    三、按功能分类：可分为

    （一）有功能障碍： 1 、疤痕挛缩引起功能障碍：挛缩性疤痕、蹼状疤痕。2、疤痕厚、硬、广泛、深引起功能障碍：增生性疤痕、大面积深部疤痕。

    （二）无功能障碍。

    四、按稳定性分类：可分为稳定性疤痕和不稳定性疤痕。

    五、按症状分类：可分为疼痛性疤痕和无症状性疤痕。疤痕组织在其生长发展过程中均有一定的疼痒症状，但疤痕组织已成熟，症状会自然减缓不显，或消失。而疼痛性疤痕是指即使在疤痕成熟后或生长静止期疤痕局部仍存在有明显的疼痛症状。

    六、按性质分类：疤痕组织为创伤愈合过程一必然产物，虽非肿瘤，但其生长方式和转归又具备肿瘤组织的特性，如增生性疤痕其增生为良性增生，细胞增殖到一定程度，必然停止，不具浸润性。

　　疤痕疙瘩的增生具有向周围浸润扩展的特性，细胞增殖与胶原增殖过程不易停止，其特征类似恶性肿瘤的生长方式。疤痕组织发生恶性变则形成疤痕癌。故从性质上又可将疤痕分为：良性疤痕；恶性疤痕、中间性疤痕。

    七、按病因分类：可分为外伤后疤痕；烧伤后疤痕；热压伤后疤痕；感染性疤痕；刀伤后疤痕等。

    八、按部位分类：可分为头部疤痕；面部疤痕；颈部疤痕；肘部疤痕；手部疤痕；腹部疤痕等。

    九、按发生深度分类：按疤痕组织发生在皮肤及其它软组织的层次深度分类，可分为表浅疤痕和深部疤痕。