(不明原因)、(不会痊愈)的绝症—论医师与病患的心理落差(转载)

显示全部楼层 · 发表于 2013-4-10 13:54:02

彼亦人子也

今天一位朋友回诊；计划中要稍缓治疗，等蒙古旅游回来后再加速，以免旅游中产生不可预期的排除。

看诊中，她忽然说：「可以治疗了，不出国了」。询问之下才知道她的孩子视力有些问题；某大医院名医诊断「视神经萎缩」，另外一位名医说「黄斑部病变」；第三位名医「想要死马当活马医」。

她的孩子五岁，正是人生开始的时候。听完她的说法，我有些「不高兴」，就找到昔日医院的老同事—当然也是名医—请他重新检查，务必帮助这个孩子。

医师，特别是所谓的「名医」，似乎都忽略了病人的感受。对一个五岁孩子的妈妈诊断「视神经萎缩」，这是一个多么大的打击！要给这样一个诊断时，我觉得，应该要更谨慎，更有把握才行。

此亦人父也

先父离去近十年了。十四年前，例行健检中父亲被诊断为「疑似肝癌」。当时还是住院医师的我，找遍了台大、荣总与和信治癌中心。虽然有母校老师与医院长官的关照，在四处求诊的时候还是不免撞墙。印象最深的是民国1996年十月，父亲住在台大医院的病房中等候血管摄影的结果。我推着父亲的轮椅，看着总统府的牌坊，想到不知道岁月会如何流转，还能有多少机会陪伴父亲，心中就充满了黑色的、微弱灯炮闪烁的永久印记。

从那天开始，我忽然理解—对医师来说，给「不会痊愈」的诊断不难；对病患家属来说，就算是欺骗，都希望医师给个明天…

何不善视之

更何况，所谓「不会痊愈」，很可能只是医师不认真罢了！

玫瑰痤疮就不说了—熟悉的朋友一定发现我们「确定改善玫瑰痤疮，甚至可能痊愈」的背后，其实不过是「重新分析病因，能改善的部份就改善」这么简单。我想谈谈另外一个故事，一个手部汗疱疹的故事。

与玫瑰痤疮相同，「汗疱疹」至今也是「病因不明」。换句话说，被诊断为「汗疱疹」的患者，大概也要接受「终生不愈」的可能遗憾。

十多年前，一位右手掌反复发炎的男性患者找上我，在其他医师诊断为「汗疱疹」的前提下，除了实施「轻微类固醇+保湿乳膏+减少过度洗手」的标准治疗之外—显而易见地，这样的治疗不会有明显效果（否则其他医师早就治好了）；几次回诊的讨论中，从「降低洗衣粉」到「避免使用乳胶手套」，我们渐渐排除几个可能原因（每次讨论一些可能诱因，回家后就避免）。后来终于发现这位白领男士的手掌发病部位「形状逐渐特别起来」—刚好是计算机鼠标「之外」的形状。当时我的猜测是「办公室打扫阿姨使用消毒剂清洁桌面，没有再度使用清水除去消毒剂」。经过沟通与「回家管教」之后，他的陈年痼疾就痊愈了—是的，他没有汗疱疹；这是慢性接触性皮肤炎。

如果医师不愿意花时间「诊断」病患，随便给个「无法痊愈」的说法，当然是很容易的。但是对病患来说，「无法痊愈」绝对会形成不断从恶梦中惊醒的压力。这或许是医师们不曾想过的吧？

感慨

这篇文章没有什么「内容」；只是因为几天前某大陆前辈医师来访，回去的时候，很客气地写了封信。星期天在家里接到信，计算机不很方便，星期一想要回个信给她，不知道要写些什么。这位前辈的谬赞其实是我的遗憾…如果父亲还在，即便我这么晚才认识自然医学，一定会让父亲有更好的医疗结果。带着这样的遗憾，以医师的身分战战兢兢地执业着，这是我希望对前辈的回信说明。

宋医师，您好！

回大陆几天了，但还是沉浸在台北交流的那些回忆中...

因瑞升而结识您，可以说是一件惊奇的事，不仅学到了关于皮肤美容的新理论和新方法，也发现了大陆与台北医师行医方式的差别，特别是您对专业的执着和坚定令人钦佩。

8月3日那天晚上，我们从龙门大厦出来，在十字路口等红绿灯的瞬间，我被周围炫目的霓虹灯广告所震撼，喔，这就是云集开业诊所精英的台北忠孝东路！后来才听说这里租金相当昂贵，更体会到您说的行业竞争很激烈的含义。相比之下，我那天上午忙里偷闲赶去台北科学教育馆参观「巧克力世界特展」，像孩子般沉浸在童话般的美味世界里。

真的要说声：「感谢您！」

希望有机会多多联系！

@医师广东珠海

补充说明：

身为美容医学医学会的教育长，与大陆医界的来往频繁。这些年，多次有大陆医学美容的同仁或业者来台参访；他们来找我，谈的都是「如何快速导入医学美容赚钱的方式」。换句话说，他们只对我的靓颜光功力佩服，不关心真正的「医学」美容。

我是一位医师，想到的是「只有口碑，才是永久存活的方式。只有永久存活，才能真正赚到钱」。然而这些同侪或业者总是非常心急，「反正患者不知道雷射是会出事的…」他们说。

唉…我亲爱的同道啊…他们不知道，可是天知、地知、现在你也知了。陶渊明先生说「此亦人子也，可善遇之」。我们不知道的时候，犯了错当然不是我们的问题，现在有机会知道，怎么还忍心…「反正患者不知道…」

唉…我亲爱的同道啊…