瘢痕修复手术方法--瘢痕切除直接缝合术

2018-3-25 18:19| 发布者: 疤痕修复| 查看: 2868| 评论: 0|原作者: 刘文阁李素娟|来自: 瘢痕预防治疗学

摘要: 手术修复瘢痕是常用的瘢痕修复方法，本篇详细介绍一下，瘢痕切除直接缝合术。

1.适应证

由于线状瘢痕挛缩使组织错位或面积较小的凹陷瘢痕、萎缩性瘢痕和桥状瘢痕。

2.禁忌证

瘢痕四周皮肤无弹性或术区范围内有感染病灶。

3.术前准备

注意清除瘢痕凹凸不平部位的积垢,剪除毛发。

4.麻醉与体位

成人局麻,小儿及不合作病人改用全身麻醉。

5.手术步骤

(1)用美蓝标出拟切除瘢痕的范围。沿划线切开皮肤,深达瘢痕深面,使挛缩的皮肤完全松解,然后沿瘢痕深面与正常皮下组织间锐性分离。

(2)如果是凹陷性瘢痕,可将其表层的上皮组织切除,保留深部瘢痕组织,将切口侧缘皮下组织潜行分离,拉拢两侧缘于保留的瘢痕上逐层缝合。

(3)对于较宽的瘢痕一次切除可能造成其它器官畸形者,可以考虑分期切除的方法,亦可采用皮肤软组织快速扩张术,即术前24小时,在瘢痕两侧正常皮肤做多个贯穿缝合,手术切除瘢痕组织后,由于周围皮肤经过减张变得比较松驰,伤口易于缝合,使较宽的瘢痕可一次手术切除缝合。

(4)双蒂桥状瘢痕,瘢痕组织已软化且桥形部较粗者,手术时可将卷拢的皮桥切开,展平,形成双蒂皮瓣,修复切除瘢痕后的创面,可避免继发性畸形。

(5)直线瘢痕切除后,在创面两侧设计角度相等且互相交错的切口,切开全层皮肤,直达皮下,创缘稍加剥离后,互相镶嵌,不吸收线间断缝合,称之为“W”成形术(W-plasty)。“W"成形术的原则也可运用于半月形瘢痕切除后的创面修复。

6.术中注意要点切除瘢痕,直接合创面,伤口必有一定的张力,切除的瘢痕越宽,张力越大。因此术中应特别注意做好皮下缝合,减少皮肤切口的张力,以利于切口愈合及预防术后伤口瘢痕增生。最好将皮下缝合的结打在深面组织内。在设计三角形皮瓣时角度要相等,皮瓣要等大,便于对位缝合,三角形皮瓣角度不可过小,以防皮瓣尖端组织坏死。

7.术后处理术后24小更换敷料,并观察局部皮肤血液循环情况.如发现血循环障碍,须找出原因,及时处理,皮瓣张力过大者,可拆除部分缝线减张,并全身应用低分子右旋糖酐及川芎等药物改善微循环。7天拆除缝线,全身可适当应用抗生素.

8.主要并发症术后切口部位瘢痕增生是常见的并发症,手术切口按皮纹设计,术中操作轻柔细致，防治感染有利于防止术后瘢痕增生,拆线后,在切口皮下注射曲安缩松(triamcinolone)或X线照射,弹力绷带加压等,也有助于预防瘢痕增生。

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