骨移植后植骨的二种方式介绍

　　骨移植【移植后病理生理】自体骨移植后，植骨通过两种方式与受骨愈合。

　　1.爬行代替：植入骨床后，骨的表面的细胞(外膜新生层、骨内膜和骨小梁的表面细胞)依靠吸收受区弥散的营养物质继续存活，而深层骨组织因血供受阻而坏死。松质骨和密质骨的早期组织学改变相似，均是在植骨周围出现炎症和水肿之后，巨噬细胞侵入，吞噬骨髓腔和哈佛氏管内的坏死物质，毛细血管则伴随原始间充质细胞长入腔，而位于深层的骨细胞自溶，此过程约2周时间。其后，植骨的存活过程视种类而异。松质骨再血管化速度快，2周内即完成，移植后几小时就与受区血管吻合，2d即被血管包绕。当血管长入时，原始间充质细胞分化成骨细胞，很快在骨小梁周围聚集并产生骨样组织(类骨质)，最终将死骨包围在中心，由破骨细胞将其清除，被排列于骨小梁上的骨组织代替，新的骨细胞也同时产生，完成修复过程，密质骨要6d才有血管长入，完全再血管化需1～2个月，开始，哈氏管内的破骨细胞增大，破坏和吸收死骨，扩大哈氏管，之后，毛细血管和原始间充质充填这些空隙，成骨细胞产生骨样组织，形成新的哈氏系统植骨内成骨细胞的活性取决于能否获得充足的营养。松质骨的成骨过程快，在于它的开放结构易使骨细胞接触到营养，形成弥散性血管化，死骨被清除前，新骨已开始沉积在死骨的骨小梁上。而密质骨阻碍血管弥散，只能通过哈氏管长入，死骨被清除后才能产生新骨。

　　2.骨诱导：即植骨床周围组织中的间质细胞，受到植骨的刺激(诱导)转化为成骨细胞，侵入植骨而形成新骨。有实验证实，移植的自体骨不仅是成骨细胞的直接来源，而且还可诱导受区的结締组织分化为具有骨生成能力的细胞。松质骨比密质骨更具有诱导骨生成的能力。松质骨移植后，新鲜红骨髓能诱导和促进骨生成。也有实验证明脱钙骨基质有较强的骨请导作用，而且免疫排斥反应较轻。诱导物质的主要成分是骨形态发生蛋白，骨脱钙后易被释放。

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