应用叙事心理疗法治疗疤痕挛缩畸形患者

第一，外化问题。护士根据患者心理特点结合其外在症状，选择适宜方式引导患者进行话题叙述，护士则通过倾听发现与其心态有关的细节并进行适当提问，例如有的患者讲述了颈部烧伤疤痕挛缩畸形后的恐惧心情，护士可询问: 你的家人朋友怎么看待这个问题? 你的身体体质如何? 你对医生的检查过程有什么看法等，使患者意识到自己与紧张这个问题应该是分离的，不是自己要紧张，而是外界因素，例如家人对病情的关注，朋友对自己身体的担心，医生对病情危险性的讲解等引发了紧张，以此实现问题的外化，即人与问题的分离。

第二，问题改写。分离问题后，护士可以继续引导患者讲述患病期间的生活，一旦抓住适宜的机会即提出问题，如患者可能会讲述到出现了紧张情绪等，护士即可发问: 这时候，你的家人有哪些反应? 多数患者会谈到，我觉得皮肤有感觉，家人也很紧张，此时护士要及时引导患者发现自己的紧张可能带来更多的关怀和感知宝宝的机会，使其从一种思维拓展到多种思维，发现紧张的另一些内涵，从而舒缓心态。

第三，化薄为厚。这一阶段，护士可以接连发问: 那以后的治疗过程中又发生过紧张吗? 还有哪种检查你没有害怕? 你有没有把不紧张的感觉提供给其他表现紧张的患者等，强迫患者进行回忆，逐渐使其增多战胜过紧张情绪的经历积累，并感到自己的强大，最终达成新的认知: “我是完全可以克服这种心态的! ”

第四，在此沟通过程中，护士应就每一问题征求家属的认同，强化患者的自信心以及家属主动配合的积极度，例如，患者讲述她不再恐惧治疗，护士即可询问家属: 我想你会确认她说的，一定是这样的等。

第五该沟通可实施化整为零模式，例如患者感到疲乏即可停止，护士可以将问题写到小纸条上交与患者，嘱咐其休息好再进行回答和思考。

第六，仪式。每周心理评估后，可要求家属配合准备患者喜爱的鲜花、食品、书籍等，正式将测评结果告知患者，并将礼物送予患者。使患者了解自己的进步态势和美好结果。

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