巨痣削除+自体表皮细胞修复--典型病例

一、一般资料

患儿，女，1.5岁。以“腹部、会阴及双下肢皮肤巨大黑色斑块1年半余为代主诉入院。出生时即发现其腹部、会阴及双下肢片状黑色斑块，随患几年龄增长面积逐渐增大。入院查体:腹部、会阴及双下肢可见约50cm* 60cm大小黑色皮肤斑块，呈片状，与周围皮肤边界清晰，周围无卫星灶，表面粗糙，无明显隆起，与深部组织无粘连，无压痛，质韧，全身散在多处指甲盖大小状黑色斑块。初步诊断:腹部、会阴及双下肢巨痣。

二、方法

患者入院后，积极完善相关检查，做好术前准备，于巨痣左下腹部，切取稍许全层皮肤，行病理学检查。三天后病理检查结果回示:皮内痣。取患者自体皮肤2-3cm2,置于培养基中,在实验室培养自体表皮细胞2周，制成的表皮细胞膜片,以-4℃-0℃储存、运输。表皮干细胞膜片制备完成后，积极安排手术,拟于在全麻下行“左大腿巨痣切削、自体表皮干细胞膜片移植术”。经气管插管全麻后，于巨痣边缘向正常皮肤外扩1~2 mm切削皮肤至真皮乳头层，以继发创面无肉眼可见黑色病变组织残留为准。表皮干细胞膜片缓慢复温，接近正常皮肤表温度后，以生理盐水重新，去除表层生物储存液，注意勿损伤膜片。

根据切削后巨痣创面大小，合适修整干细胞膜片。巨痣切削后创面，抗生素盐水冲洗，检查无活动性出血后，实组以表皮干细胞膜片，移植于创面，对照组以凡士林纱布及抗生素盐水纱布覆盖，加压固定。

术后应用抗炎、止血药物对症治疗，减少局部活动。术区于术后第5天换药，此后给予半暴露。应用TDP照射等促进创面干燥，逐层揭去敷料，内层敷料自然脱落。观察比较两组创面愈合时间，创面愈合后以美皮护外贴、康瑞宝软膏外用，同时以弹力绷带固定6个月以上，综合抗瘢痕治疗。

三、结论

患者术后获随访，随访时间为12个月。创面均无明显瘢痕增生或挛缩，病变部位皮肤颜色明显变浅，皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤较接近，外观较之前明显改善。

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