像素铒激光结合超脉冲CO2激光磨削治疗重度痤疮瘢痕1例

显示全部楼层 · 发表于 2011-1-28 23:18:22

北京武警总医院医学整形美容中心

[摘要] 报道一例面部重度痤疮瘢痕患者应用像素铒激光结合超脉冲CO2激光磨削治疗取得较好效果。患者女，24岁，面部大量痤疮后瘢痕，以“火山口样” 及“冰晶样”萎缩性瘢痕为主，同时伴皮脂腺增生。以像素饵激光结合超脉冲CO2激光综合治疗取得较好效果.武警总医院美容中心张华

A case of severe facial acne scar patients with Pixel erbium laser combined with super-pulsed CO2 laser grinding treatment

CHEN cui yun, ZHANG hua , CHEN yi de

[Abstract] Reported a case of severe facial acne scar patients with Pixel erbium laser combined with super-pulsed CO2 laser grinding treatment to achieve good effeciences. Female patient, 24 years old, with a large number of acne scar on her face, which are mainly "volcano-like" and "ice-like" atrophic scars, while accompanied by sebaceous hyperplasia. And Pixels bait laser combined with super-pulsed CO2 laser Comprehensive treatment achieve better effeciences.

1， 病历资料

患者女，24岁，因面部痤疮及痤疮后瘢痕于2009年5月来我院治疗。患者面部反复患痤疮多年，经过中西药各种治疗后，目前痤疮炎症缓解，但已遗留大量痤疮后瘢痕，严重影响容貌，求治心情迫切。患者身体状况良好，无系统性疾病，月经正常，月经前痤疮加重，其父母青年时期面部都有不同程度痤疮并遗留瘢痕。患者面部皮肤呈红褐色，分泌油脂多，毛孔粗大，大量“火山口样” 及“冰晶样”萎缩性瘢痕，双颊部瘢痕密集，同时伴有皮脂腺增生性结节，额部，下颌，下颌角处少量红色炎症性结节，鼻部有皮脂腺增生性结节。

诊断：痤疮四级（瘢痕形成期）

2，治疗

患者虽以治疗面部瘢痕为目的，但就诊时仍有少量炎症性结节及炎症消退后的紫红色印记，且面部皮肤颜色呈红褐色，在口服米诺环素50? bid 的同时，给予强光和激光治疗，治疗前常规清洁面部后外用 5％利多卡因软膏并封包一小时进行麻醉。治疗中首先使用以色列飞顿工作站540 nm波长强光手具，脉宽15ms，能量12 ～14J／cm² ，改善面部红色皮损，随后采用飞顿像素铒激光治疗，波长2940nm、光斑7×7?、长脉宽，能量1200J／cm²~1400 J／cm²，针对瘢痕每个光斑重复6到8遍，顺序扫描，至局部红肿，有轻度渗液。这样的联合治疗共三次。每次间隔三周。治疗后炎症消退，肤色渐变白，皮肤粗糙及瘢痕都得到一定改善，面部油脂分泌减少。

由于患者面颊部“冰晶样”瘢痕凹陷深、边缘锐利，加之周围皮肤皮脂腺增生，加大凹凸差异，所以在随后的治疗中使用像素饵激光治疗之后再配合飞顿超脉冲CO2激光磨削“冰晶样”瘢痕的边缘及周围皮肤隆起的皮脂腺增生性结节，铒激光能量1200 J／cm²，重复次数4遍，超脉冲CO2激光,脉冲：cw 延迟时间 :250ms 能量1.5～2W，扫描2~3遍，.治疗后表面结黄色薄痂，为防止感染，术后外用百多邦软膏3天，5~7天后结痂脱落。

经过总计六次治疗后，患者皮肤得到明显改善。肤色较治疗前白皙、细致，面部油脂分泌减少，炎症及紫红色印记消退，“火山口样”瘢痕改善约60%~70%，“冰晶样”瘢痕改善约50％，患者对总体效果满意。

3讨论

痤疮发病率高，青少年的发病率可高达80%，重度痤疮遗留的萎缩性瘢痕的修复一直是痤疮治疗中的难题。强光（或称光子）和激光都可以启动真皮胶原的重建，有利于萎缩性瘢痕的修复，但强光的作用较弱，疗效较差。超脉冲CO2激光是进行皮肤磨削的理想技术，促进皮肤重建效果显著，由于脉宽短，在治疗时向周围组织传导的热量相当少，可以精确地消融目标组织，并有止血和使真皮收缩的效应。但实际上，超脉冲CO2激光磨削虽然作用强，却皮肤损伤大，修复慢，特别是修复后容易产生色素沉着是它显而易见的弱点，因此限制了它的应用。饵激光波长2940nm，可以穿透到真皮中层，能瞬间汽化目标组织，飞顿像素饵激光采用了点阵发光模式，在小范围损伤的周围留有正常组织，这就使损伤程度变小，修复更快，修复后产生色素沉着的风险大大减少，近年来已经越来越多地应用于痤疮瘢痕的修复治疗。北京空军总医院激光整形美容中心曾报告采用以色列飞顿饵激光（Pixel）对54例痤疮瘢痕的患者进行治疗，效果明显优于光子嫩肤，浅瘢痕比深瘢痕修复效果好。

我们治疗的这一例患者由于瘢痕重，特别是深在的冰晶样瘢痕多，像素饵激光的治疗虽然使瘢痕得到了一定程度的改善，但对冰晶样瘢痕的效果不理想，因此选择和超脉冲CO2激光联合治疗，超脉冲CO2激光作用强，具有相当好的精确的皮肤磨削作用，一次治疗可以明显改善皮肤严重凹凸不平的状况，虽然皮肤损伤较大，但由于仅精确磨削冰晶样瘢痕的周边及部分隆起的皮脂腺增生的组织，因此只是做限局性的治疗，而绝非大面积磨削，两种激光联合治疗并没有过度加大术后反应，患者术后一周痂皮脱落，并没有出现色素沉着，因此我们认为针对患者的瘢痕深浅可以选择单纯像素饵激光治疗，也可以配合超脉冲CO2激光联合治疗，弥补饵激光力度不足的问题。